5세 여아, 1주 전 바이러스 감염(감기)을 앓았다. 2일 전부터 전신 피부에 점상 출혈(Petechiae)과 자반(Purpura)이 발생했다. 환아는 활기차 보이며, 다른 출혈(잇몸, 코피)은 없다. 혈액 검사는 아래와 같다. 진단은?

선행 바이러스 감염 후, 다른 혈구(WBC, RBC) 및 응고 검사(PT/aPTT)는 모두 정상이면서, 혈소판 수치만 '단독'으로 감소하는 것이 ITP의 전형적인 소견입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환아는 선행 바이러스 감염 후 발생한 점상 출혈(Petechiae)과 자반(Purpura)을 주소로 내원했습니다. 핵심 소견은 혈소판 수치의 현저한 감소(15,000/mm³)이며, 다른 혈구 수(Hb, WBC)와 응고 검사(PT/aPTT)는 모두 정상입니다. 또한 환아는 활기차고(감별 포인트! 백혈병과 같은 중증 질환의 전신 증상 없음), 다른 점막 출혈(잇몸, 코피)이 없습니다.

진단: 이러한 임상 양상은 특발성 혈소판 감소성 자반증(Immune Thrombocytopenic Purpura, ITP)의 전형입니다. ITP는 바이러스 감염 후 면역체계가 자신의 혈소판을 공격하여 파괴시키는 자가면역 기전으로 발생합니다. 따라서 혈소판만 단독으로 감소하고, 골수 검사상 거대핵세포(Megakaryocyte)는 정상 또는 증가합니다.

정답 근거: ITP의 진단은 배제 진단입니다. 혈소판 감소를 일으킬 수 있는 다른 원인(백혈병, 재생불량성 빈혈, DIC, 약물 등)을 배제해야 합니다. 이 증례에서 혈소판 외 다른 혈구계가 정상이고, PT/aPTT가 정상이라는 점이 가장 중요한 근거입니다. DIC는 응고 검사가 비정상적이고, 백혈병이나 재생불량성 빈혈은 다른 혈구계 이상을 동반합니다.

오답 분석: ① 재생불량성 빈혈: 모든 혈구계(적혈구, 백혈구, 혈소판)가 감소하는 범혈구 감소증(Pancytopenia)이 특징입니다. 이 환아는 혈소판만 감소했으므로 배제됩니다.
② 급성 백혈병(ALL): 혈액 검사에서 비정형 세포(Blast)가 보이거나, 혈구 감소가 동반되며, 환아가 활기차지 않고 창백, 발열, 골통 등의 전신 증상을 보일 가능성이 높습니다.
④ 파종성 혈관 내 응고(DIC): 심한 기저 질환(패혈증, 중증 외상 등)에 동반되며, PT/aPTT가 연장되고, D-dimer가 상승하는 등 응고계 전반의 이상이 나타납니다. 혈소판만 감소하는 경우는 드뭅니다.
⑤ 헤노흐-쇤라인 자반증(HSP): 이는 혈관염으로 인한 자반증으로, 혈소판 수치는 정상입니다. 특징적으로 하지에 잘 생기는 촉진 가능한 자반(Palpable purpura)과 함께 복통, 관절통, 혈뇨를 동반할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 여아, 선행 감기 후 발생한 무통성 피부 출혈. 활력 징후 안정적, 비장 비대 없음.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 완전 혈구 검사(CBC)와 말초 혈액 도말 검사(Peripheral blood smear). 도말 검사에서 혈소판 크기가 커진 거대 혈소판(Large platelets)을 보이는 것은 ITP에서 흔하며, 이는 혈소판 생성이 증가하고 있음을 시사합니다.
2. 확진 검사: ITP는 임상적으로 진단됩니다. 골수 검사는 전형적인 소아 ITP에서는 반드시 필요하지 않으나, 비정형 소견(다른 혈구 감소, 비장 비대, 전신 증상)이 있거나 스테로이드 치료에 반응하지 않을 때 시행합니다.
치료 계획: 1. 관찰: 혈소판 수치가 >20,000-30,000/mm³이고 출혈 증상이 경미한 경우, 대부분 자연 회복되므로 경과 관찰만 합니다.
2. 약물 치료: 혈소판 수치가