임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 5세 남아, 갑자기 "가슴이 두근두근한다"고 호소하며 내원. 의식 명료, 활력 징후: 혈압 95/60 mmHg, 심박수 220회/분, 호흡수 24회/분, 체온 정상. 심전도에서 협착한 QRS 복합체와 규칙적인 빠른 심박수 확인.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 즉시 12-유도 심전도로 SVT 진단 및 QRS 폭 평가(협착 vs 광범위). 2. 혈역학적 안정성 평가(의식, 혈압, 말초 맥박). 3. 기저 원인 탐색(발열, 탈수, 선천성 심장병 과거력 등)을 위한 병력 청취 및 기본 검사.
치료 계획 (Management Plan): 1. 안정시키고 정맥로 확보. 2. 1차 조치: 얼음물 주머니를 수건에 싸서 코와 입 주위에 10-15초간 대기 (미주 신경 자극). 3. 효과 없을 경우, Adenosine 빠른 정맥 주사 (초기 용량 0.1 mg/kg, 최대 6 mg, 필요 시 0.2 mg/kg까지 증량).
주의사항 (Contraindications & Warning): Adenosine 투여 시 일시적인 서맥(Bradycardia) 또는 심정지(Asystole)가 발생할 수 있으므로, 모니터링과 소생 장비가 준비된 상태에서 시행해야 합니다. 또한, Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군이 동반된 SVT(AF/Aflutter)에서는 Adenosine 사용이 금기일 수 있어 주의가 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "소아 SVT에서 '혈역학적으로 안정적'이라는 말이 나오면, 거의 무조건 미주 신경 자극술이 1차 답입니다. Adenosine은 그 '다음' 단계죠. '불안정적'이면 바로 '동기화 심율동 전환'을 떠올리세요. 알고리즘이 깔끔하게 나뉘어져 있는 전형적인 패턴 문제입니다!"