10세 여아가 3주 전부터 관절 통증(다발성 관절염), 발열을 주소로 내원했다. 혈액검사 ESR 80mm/hr, CRP 15mg/dL. 심장 초음파는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 다발성 관절염 — 다발성 관절염(Polyarthritis)은 5개 이상의 관절에 염증이 동시에 발생하는 상태를 의미합니다. 류마티스열에서는 이동성(Migratory) 양상을 보이는 것이 특징이며, 주로 큰 관절(무릎, 발목, 팔꿈치, 손목)을 침범합니다.
• ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate) — ESR은 적혈구 침강 속도로, 비특이적 급성기 반응 지표입니다. 본 증례에서 80mm/hr는 정상치를 크게 상회하는 수치로, 신체 내에 활발한 염증 과정이 진행 중임을 시사합니다.
• CRP (C-reactive Protein) — CRP는 간에서 생성되는 급성기 단백질로, ESR과 함께 염증의 존재와 강도를 반영하는 중요한 지표입니다. 15mg/dL는 현저히 높은 수치로, 세균 감염 또는 자가면역 염증을 강력히 의심하게 합니다.
• 승모판막 역류 (Mitral Regurgitation) — 승모판막 역류는 좌심실이 수축할 때 승모판이 완전히 닫히지 못해 혈액이 좌심방으로 역류하는 상태입니다. 류마티스열에 의한 심장염(Carditis)에서는 판막의 염증, 두꺼워짐, 유착으로 인해 역류가 흔히 발생하며, Jones 진단 기준의 주요 기준(Major Criteria) 중 하나입니다.
• Jones Criteria — Jones 진단 기준은 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever)을 진단하기 위한 표준 도구입니다. 선행된 A군 연쇄상구균 감염의 증거를 전제로, 2개의 주요 기준(Major Criteria) 또는 1개의 주요 기준 + 2개의 부기준(Minor Criteria)을 충족할 때 진단할 수 있습니다.