(감염 파트 연관) 5일 이상 지속되는 발열, 결막 충혈, 구강 점막 변화(딸기혀, 입술 균열), 부정형 발진(문제에선 생략됨), 손발의 변화(부종), 경부 림프절 종창은 가와사키병의 주 진단 기준입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 가와사키병(Kawasaki disease)의 전형적인 소견을 보입니다. 핵심! 가와사키병은 원인 불명의 급성 전신성 혈관염으로, 주로 5세 미만의 소아에서 발생하며, 치료하지 않으면 심각한 합병증인 관상동맥류(Coronary artery aneurysm)를 유발할 수 있습니다.
진단 근거: 미국심장협회(AHA)의 진단 기준은 5일 이상의 원인 불명의 발열에 다음 5가지 증상 중 4가지 이상을 만족할 때입니다. 이 환자는 ① 양안 결막 충혈(비화농성), ② 입술 홍조/균열, 딸기혀 등 구강 점막 변화, ③ 비화농성 경부 림프절 종창(>1.5cm), ④ 사지 변화(급성기 손발 부종)까지 4가지를 모두 보여 명확한 진단 기준에 부합합니다. (5번째 기준인 '다양한 형태의 발진'은 문제에 언급되지 않았으나, 4가지만으로도 진단 가능).
치료의 핵심: 가와사키병이 의심되면 즉시 고용량 아스피린(High-dose aspirin)과 정맥용 면역글로불린(IVIG)을 투여해야 합니다. 이는 급성 염증을 억제하고 관상동맥 합병증의 위험을 현저히 감소시키는 유일한 증명된 치료법입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 3세 남아, 5일간 지속되는 고열(>39°C), 항생제 무반응. 신체검진에서 양안 결막 충혈, 입술 홍조 및 균열, 딸기혀, 직경 1.5cm의 경부 림프절 종대, 손발 부종 소견.
진단적 접근:
1. 임상 진단: 위의 진단 기준을 통해 임상적으로 가와사키병 진단. 특이적인 확진 검사는 없습니다.
2. 검사: 급성기 반응물질(CRP, ESR)의 현저한 상승, 백혈구 증가, 혈소판 증가(급성기 후반), 경미한 간수치 상승, 무균성 농뇨 등이 보조 소견으로 도움됩니다.
3. 필수 검사: 심초음파(Echocardiography)는 진단 시, 치료 후 2주, 6-8주에 시행하여 관상동맥 이상(확장, 동맥류)을 평가하는 가장 중요한 검사입니다.
치료 계획:
- 1차 치료: 진단 즉시 IVIG (2 g/kg, 단일 용량 정주) + 고용량 아스피린 (80-100 mg/kg/일, 4회 분복).
- 해열 후: 체온 정상화 48-72시간 후 아스피린을 저용량(3-5 mg/kg/일, 단일 용량)으로 변경하여 6-8주간 투약(항혈소판 효과).
- 추적 관찰: 관상동맥 이상이 없는 경우에도 정기적인 심초음파 추적 관찰이 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.