렙토스피라증으로 정맥 penicillin을 시작한 14세 아이가 5시간 뒤 갑자기 오한, 고열, 두통과 근육… | 마이메르시 MyMerci
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감염병
문제

렙토스피라증으로 정맥 penicillin을 시작한 14세 아이가 5시간 뒤 갑자기 오한, 고열, 두통과 근육통 악화를 보인다. 두드러기·천명은 없고 배양 전부터 혈압은 안정적이다. 가장 가능성이 높은 현상은?

해설
렙토스피라 같은 스피로헤타 감염에서 항생제 시작 뒤 첫 24시간 안에 급성 발열·오한·근육통 악화가 나타날 수 있으며 이를 Jarisch-Herxheimer 반응이라 한다. 알레르기성 기관지수축이나 두드러기와 구분해 지지 치료와 면밀한 감시를 시행한다.
같은 주제 다음 문제28세 남자가 1주 전부터 기침, 콧물, 결막염을 주소로 내원했다. 2일 전부터 발열과 함께 얼굴에서 시작하여 몸통과 사지로 퍼지는 반점 구진성 발진이 나타났다.…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소아과 각론 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
스피로헤타 치료 직후의 일시적 전신 염증 악화가 핵심입니다.

정답 근거
CDC Yellow Book은 렙토스피라증 항생제 치료 후 첫 24시간 안에 Jarisch-Herxheimer 반응이 발생할 수 있다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 피부·호흡기 알레르기 소견이 없고 시간 양상이 다릅니다.
2. 질환과 항생제 시작 시점에 부합합니다.
3. 면역복합체 반응은 보통 수일에서 수주 뒤 발생합니다.
4. 마취제 노출과 근강직·고탄산혈증이 필요합니다.
5. 수혈을 받지 않았고 급성 폐부종 소견도 없습니다.

근거 자료
1CDC Yellow Book: Leptospirosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아, 발열/두통/발진(가피) 후 독시사이클린 투여 → 6시간 후 급성 고열/오한/저혈압/빈맥 발생.
진단적 접근: 임상 증상과 시간적 연관성(항생제 투여 후 수시간 내 악화)만으로도 야리시-헤르크스하이머 반응을 강력히 시사합니다. 별도의 확진 검사는 없으며, 주로 배제 진단으로 접근합니다.
치료 계획: 1. 지지 요법이 핵심: 수액 공급, 해열제(아세트아미노펜), 필요시 혈압 유지를 위한 혈관수축제 사용. 2. 원인 치료 중단 금지: 반응이 발생했다고 해서 쯔쯔가무시병에 대한 항생제(독시사이클린)를 중단해서는 안 됩니다. 치료를 계속해야 합니다. 3. 반응은 일반적으로 24-48시간 내에 저절로 호전됩니다.
주의사항: 이 반응을 예측하거나 예방하기 어렵습니다. 스테로이드 예방 투여는 효과가 입증되지 않았습니다. 환자와 보호자에게 항생제 투여 후 일시적으로 증상이 악화될 수 있음을 사전에 설명하는 것이 좋습니다.

핵심 개념

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