10세 남아, 2일 전부터 고열, 두통, 근육통이 있었고, 오늘부터 몸통에 홍반성 발진이 나타나며 결막 충혈, 출혈반이 관찰된다. 혈액 검사는 아래와 같다. 가을철 야외 활동력이 있었다. 진단은?

가을철 감염병으로, 오염된 물(논, 웅덩이) 접촉 후 발열, 근육통(특히 장딴지), 결막 충혈(출혈), 황달, 신부전, 혈소판 감소증 등을 보이는 경우 렙토스피라증을 의심합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 가을철 야외 활동력이 있는 소아에서 고열, 두통, 근육통, 결막 충혈, 출혈반, 그리고 혈소판 감소, 간수치 상승, 단백뇨를 보입니다. 이는 렙토스피라증(Leptospirosis)의 전형적인 임상 양상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
렙토스피라증은 Leptospira interrogans라는 나선형 세균에 의해 발생하며, 오염된 물(논, 웅덩이, 하천)이나 감염된 동물(쥐, 소, 돼지)의 소변을 통해 피부나 점막을 통해 침입합니다. 핵심! 이 질환은 혈관 내피 세포를 직접 손상시켜 혈관염(Vasculitis)을 일으킵니다. 이로 인해 결막 충혈(혈관 확장), 출혈반(혈관 손상), 혈소판 감소, 간 손상(AST/ALT 상승), 그리고 신장 사구체의 손상으로 단백뇨가 발생하는 것입니다. 가을철 논농사나 야외 활동 시 노출 위험이 높습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 쯔쯔가무시병(Scrub typhus): 진드기에 물려 발생하며, 특징적으로 가피(Eschar)가 있고, 발진은 몸통에서 시작해 사지로 퍼집니다. 심한 두통과 발열은 있지만, 렙토스피라증처럼 두드러진 결막 충혈, 출혈 경향, 신장 손상(단백뇨)은 덜 흔합니다.
③ 신증후군출혈열(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS): 한탄바이러스 등에 의해 발생하며, 발열기, 저혈압기, 이뇨기, 회복기의 전형적인 5단계 경과를 보입니다. 신부전이 매우 두드러지지만, 렙토스피라증과 달리 결막 충혈은 특징적이지 않습니다.
④ 말라리아(Malaria): 주기적인 고열(48-72시간 주기)과 빈혈, 비장 비대가 특징입니다. 발진이나 결막 충혈은 드뭅니다.
⑤ 중증열성혈소판감소증후군(Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome, SFTS): 참진드기에 물려 발생하며, 고열, 소화기 증상(구토, 설사), 혈소판 감소, 백혈구 감소가 주된 소견입니다. 렙토스피라증보다 신경학적 증상(의식저하)이 더 흔하고, 결막 충혈은 특징적이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 10세 남아, 가을철 야외 활동력. 2일간의 고열, 두통, 근육통 후 몸통 발진, 결막 충혈 및 출혈반 발생.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 병력 청취(오염된 물 접촉 여부), 신체검사(결막 충혈, 발진, 근육 압통, 특히 장딴지). 2. 확진 검사: 혈청학적 검사(MAT: Microscopic Agglutination Test가 표준), 혈액/뇌척수액/소변 배양(PCR도 가능). 초기에는 임상 소견과 기본 검사(혈소판, 간기능, 신기능, 소변검사)로 강력히 의심하고 치료를 시작합니다.
치료 계획: 1. 1차 선택 약제: 독시사이클린(Doxycycline) 또는 페니실린(Penicillin). 경증은 독시사이클린, 중증은 페니실린 G 정주요법. 2. 지지 요법: 수액 공급, 전해질 교정, 출혈 관리, 신부전 시 투석 고려.
주의사항: 치료가 늦어지면 중증으로 진행되어 베일병(Weil's disease) (황달, 출혈, 급성 신부전)으로 발전할 수 있습니다. 초기 진단과 항생제 치료가 예후를 결정합니다.