심화 해설
핵심 해설중증 의심 환자는 확진을 기다리지 말고 정맥 항생제를 시작합니다.
정답 근거CDC 최신 임상 안내는 고도 의심 환자의 조기 치료와 중증 질환의 IV penicillin 또는 ceftriaxone 사용을 명시합니다.
선택지 분석1. 중증 질환에 권고되는 신속한 치료입니다.
2. 치료 지연은 다기관부전 위험을 높입니다.
3. 세균성 스피로헤타 감염 치료가 아닙니다.
4. 바이러스 감염이 아닙니다.
5. 진행성 장기부전에서 지지요법만으로 부족합니다.
근거 자료
1CDC: Clinical Overview of Leptospirosis
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 10세 남아, 가을철 야외 활동력. 2일간의 고열, 두통, 근육통 후 몸통 발진, 결막 충혈 및 출혈반 발생.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 병력 청취(오염된 물 접촉 여부), 신체검사(결막 충혈, 발진, 근육 압통, 특히 장딴지).
2. 확진 검사: 혈청학적 검사(MAT: Microscopic Agglutination Test가 표준), 혈액/뇌척수액/소변 배양(PCR도 가능). 초기에는 임상 소견과 기본 검사(혈소판, 간기능, 신기능, 소변검사)로 강력히 의심하고 치료를 시작합니다.
치료 계획:
1. 1차 선택 약제: 독시사이클린(Doxycycline) 또는 페니실린(Penicillin). 경증은 독시사이클린, 중증은 페니실린 G 정주요법.
2. 지지 요법: 수액 공급, 전해질 교정, 출혈 관리, 신부전 시 투석 고려.
주의사항: 치료가 늦어지면 중증으로 진행되어 베일병(Weil's disease) (황달, 출혈, 급성 신부전)으로 발전할 수 있습니다. 초기 진단과 항생제 치료가 예후를 결정합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.