5세 여아, 유치원에서 수두가 유행한 후, 수두 예방접종을 1회 완료했음에도 불구하고 3일 전부터 미열과 함께 몸통에 수포성 발진이 30여 개 발생했다. 이 현상을 설명하는 용어는?

백신을 접종받았음에도 불구하고 해당 질병에 감염되는 것을 '돌파 감염'이라고 합니다. 수두 백신은 1회 접종 시 예방 효과가 100%가 아니므로 돌파 감염이 발생할 수 있으나, 증상은 경미하게 나타납니다. (현재 2회 접종 권고)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 수두(Varicella) 백신을 1회 접종 완료한 상태에서, 수두 환자와의 접촉 후 전형적인 수두 발진이 발생한 사례입니다. 백신을 맞았음에도 질병에 걸리는 이 현상을 돌파 감염(Breakthrough infection)이라고 합니다.

진단 및 기전: 수두 백신은 생백신(Live attenuated vaccine)입니다. 1회 접종만으로는 충분한 면역을 형성하지 못해 약 85%의 예방 효과를 보입니다. 따라서 백신을 맞은 사람 중 일부는 노출 시 감염될 수 있으며, 이를 돌파 감염이라 정의합니다. 돌파 감염의 특징은 증상이 매우 경미하다는 점입니다. 이 환자처럼 발진 수가 적고(30여 개), 전신 증상(미열)이 약한 것이 전형적입니다. 반면, 백신을 맞지 않은 사람의 수두는 발진 수가 수백 개에 달하고 고열을 동반합니다.

오답 분석:
① 백신 실패 (Vaccine failure): 이는 넓은 의미에서 돌파 감염을 포함할 수 있지만, 의학 용어로서 '백신 실패'는 주로 백신 자체의 효능 부족(예: 제조 문제, 보관 문제)이나 숙주의 면역 반응 부재를 강조할 때 사용됩니다. 이 경우는 백신 접종 후 형성된 면역이 불완전하여 발생한 '돌파 감염'이 더 정확한 표현입니다.
② 항체 매개 면역 증강 (ADE, Antibody-Dependent Enhancement): 이는 특정 바이러스(예: 뎅기열, SARS-CoV-2) 감염 시, 비중화성 항체가 오히려 바이러스가 세포 내로 들어가는 것을 도와 증상을 악화시키는 현상입니다. 수두에서는 해당되지 않는 개념입니다.
③ 원죄 면역 (Original antigenic sin): 이는 인플루엔자 등 변이(variant)가 많은 바이러스에서, 과거에 노출된 항원(original strain)에 대한 면역 기억이 우세하게 작용하여 새로운 변이(variant)에 대한 효과적인 면역 반응을 방해하는 현상입니다. 수두 바이러스(VZV)는 변이가 거의 없어 해당되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 여아. 수두 백신 1회 접종력 있음. 수두 유행 지역(유치원) 노출력 있음. 3일 전부터 미열과 함께 몸통에 국한된 소수의 수포성 발진 발생.

진단적 접근: 전형적인 임상 소견(노출력 + 수포성 발진)으로 진단 가능합니다. 특별한 검사는 필요 없으나, 확진을 위해 수포액의 PCR 검사로 VZV DNA를 확인할 수 있습니다.

치료 계획: 돌파 감염은 증상이 경미하므로 대증 치료(해열제, 가려움 완화를 위한 항히스타민제)만으로 충분합니다. 항바이러스제(아시클로버, Acyclovir)는 일반적으로 필요하지 않습니다.

주의사항: 현재 수두 예방접종은 2회 접종(12~15개월, 4~6세)이 표준입니다. 2회 접종 시 예방 효과는 98% 이상으로 높아져 돌파 감염 가능성을 크게 줄일 수 있습니다. 이 환자의 경우, 2차 접종을 아직 맞지 않았기 때문에 발생한 것으로 해석할 수 있습니다.