폭우 뒤 침수된 논에서 작업한 12세 아이가 고열, 심한 장딴지 근육통과 결막충혈로 내원했다. 검사에서 bilirubin과 creatinine이 상승하고 혈소판이 감소했다. 가장 가능성이 높은 진단은?

동물 소변으로 오염된 물이나 흙 노출 뒤 발열, 근육통, 결막충혈이 나타나고 중증에서는 황달과 신부전이 동반될 수 있다. 이 조합은 렙토스피라증을 강하게 시사한다.

핵심 해설
침수 환경 노출과 장딴지 근육통·결막충혈·간신장 침범의 조합입니다.

정답 근거
CDC는 오염된 물 노출과 발열·근육통·결막충혈·황달·신부전을 렙토스피라증의 주요 단서로 제시합니다.

선택지 분석
1. 가피와 진드기 노출이 더 특징적입니다.
2. 해외 유행지 모기 노출과 주기적 발열이 필요합니다.
3. 설치류 배설물 노출과 혈관누출·신장 증상이 중심이지만 결막충혈·장딴지 통증 조합은 덜 전형적입니다.
4. 진드기 노출과 백혈구감소가 흔합니다.
5. 노출과 다기관 임상 양상에 가장 부합합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 10세 남아, 2일간의 고열, 두통, 근육통 후 몸통 발진 발생. 신체 검진에서 결막 충혈과 출혈반 관찰. 과거력: 가을철 야외 활동력 있음.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 기본 혈액 검사(CBC, 혈청 화학 검사, 요검사)로 혈소판 감소, 간 효소 상승, 단백뇨를 확인하여 렙토스피라증을 의심합니다. 2. 확진 검사: 혈청학적 검사(MAT: Microscopic Agglutination Test가 표준) 또는 PCR을 통해 렙토스피라 항체나 유전자를 검출합니다. 혈액 배양도 초기 발열기에 양성일 수 있습니다.
치료 계획: 1. 1차 약제: 독시사이클린(Doxycycline) 또는 페니실린(Penicillin)이 1차 치료제입니다. 독시사이클린이 더 흔히 사용됩니다. 조기 투여가 예후를 호전시킵니다. 2. 지지 요법: 탈수 교정, 전해질 불균형 조절, 출혈 관리, 필요시 신대체 요법(투석)을 시행합니다.
주의사항: 렙토스피라증은 초기에 적절한 항생제 치료를 받지 않으면 중증화되어 Weil's disease로 진행될 수 있습니다. 황달, 무뇨, 출혈성 폐렴, 뇌막염 등이 발생하면 치명률이 높아집니다. 야외 활동 시 장화 착용, 오염된 물 접촉 피하기 등 예방 교육이 중요합니다.
레지던트 선배의 팁: "가을철 발열 환자에서 '결막 충혈 + 근육통 + 신장/간 손상'의 3박자가 맞춰지면 렙토스피라증을 가장 먼저 떠올리세요! 쯔쯔가무시병은 가피 찾는 게 먼저고, HFRS는 심한 요통과 신부전이 더 강조됩니다."