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감염병
문제

9세 아이가 설사 2주 뒤 다리에서 시작해 위로 진행하는 대칭성 위약을 보인다. 심부건반사는 소실됐고 뇌척수액에서 세포 수는 정상이지만 단백질이 증가했다. 가장 가능성이 높은 진단은?

해설
선행 감염 뒤 발생한 진행성 대칭 위약과 무반사, 뇌척수액 단백세포해리는 Guillain-Barré 증후군의 전형적 조합이다. 초기에는 뇌척수액 단백 증가가 아직 나타나지 않을 수 있다.
같은 주제 다음 문제28세 남자가 1주 전부터 기침, 콧물, 결막염을 주소로 내원했다. 2일 전부터 발열과 함께 얼굴에서 시작하여 몸통과 사지로 퍼지는 반점 구진성 발진이 나타났다.…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소아과 각론 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
진행성 대칭 위약·무반사와 단백세포해리가 핵심 진단 단서입니다.

정답 근거
2023 EAN/PNS 지침은 최근 설사·호흡기 감염, 임상적 위약과 반사 저하, CSF와 전기생리 검사를 통합해 진단하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 감각수준과 괄약근 장애, 척수 MRI 이상이 더 흔합니다.
2. 제시된 임상과 CSF 조합에 부합합니다.
3. 비대칭 마비가 흔하고 백신·역학 확인이 필요합니다.
4. 감각 증상 없이 변동성 근피로가 나타나며 반사는 보존됩니다.
5. 뇌병증과 중추신경계 다초점 병변이 필요합니다.

근거 자료
12023 EAN/PNS Guideline on Guillain-Barré Syndrome

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 6세 여아, 2주 전 감기(선행 감염) 후 급성으로 시작된 보행 장애. 신경학적 검진: 양측 하지 대칭적 이완성 마비, 심부건반사 소실. 감각 장애는 기술되지 않음.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 신경전도검사(NCS) 및 유발전위. GBS에서는 운동신경 전도 속도 감속, F파 지연 등이 관찰됩니다.
2. 확진 검사: 임상 소견 + 뇌척수액 검사(단백-세포 해리)가 핵심입니다. MRI는 다른 질환(척수 압박 등)을 배제할 때 도움이 됩니다.

치료 계획: 1. 응급 평가: 호흡근 무력증을 빠르게 평가! 활력 징후(Vital capacity)를 모니터링합니다. 호흡 부전이 임박하면 기관삽관 및 인공호흡 준비.
2. 1차 치료: 정맥내 면역글로불린(IVIG) 또는 혈장교환술(Plasmapheresis). 둘 다 효과가 동등하며, 증상 발현 후 2주 이내에 시작하는 것이 좋습니다.
3. 지지적 치료: 통증 관리(신경병성 통증), 혈전증 예방, 재활 치료.

주의사항: GBS는 진행성이므로 입원하여 호흡 기능과 연하 기능을 면밀히 관찰해야 합니다. 자율신경계 불안정(혈압 변동, 부정맥)도 흔한 합병증입니다.
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