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감염병
문제

5세 아이의 코 주변에 얕은 미란과 황금빛 딱지 두 개가 생겼다. 발열이나 주변 연조직염은 없고 다른 부위 병변도 없다. 가장 적절한 치료는?

해설
소수의 국소 농가진 병변은 mupirocin 또는 retapamulin 같은 국소 항생제로 치료할 수 있다. 비수포성 농가진은 S. aureus와 A군 연쇄상구균을 모두 고려한다.
같은 주제 다음 문제28세 남자가 1주 전부터 기침, 콧물, 결막염을 주소로 내원했다. 2일 전부터 발열과 함께 얼굴에서 시작하여 몸통과 사지로 퍼지는 반점 구진성 발진이 나타났다.…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소아과 각론 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
소수의 국소 농가진은 국소 항생제가 적절합니다.

정답 근거
CDC는 병변이 소수일 때 국소 mupirocin 또는 retapamulin 사용을 안내합니다.

선택지 분석
1. 중증 침습성 감염 근거가 없어 과도합니다.
2. 국소 소수 병변에 적절한 치료입니다.
3. 세균성 표재 감염 치료가 아닙니다.
4. 감염을 악화시킬 수 있습니다.
5. 표재성 감염에 불필요한 처치입니다.

근거 자료
1IDSA: Skin and Soft Tissue Infection Guideline
2CDC: Clinical Guidance for Group A Streptococcal Impetigo

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 건강했던 남아. 1주 전부터 시작된 얼굴(눈 주위, 입가)의 수포성 병변. 수포가 터지고 난 후 두꺼운 황갈색(벌꿀색) 가피 형성. 가려움증 동반. 열이나 전신 증상은 없음.

진단적 접근: 전형적인 임상 소견만으로도 충분히 진단이 가능합니다. 세균 배양은 일반적으로 필요하지 않으나, 광범위하거나 재발성, 치료 반응이 없는 경우 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 국소 항생제: 제한된 병변의 경우, 무피로신(Mupirocin) 연고 또는 푸시드산(Fusidic acid) 연고를 1일 3회, 5-7일간 도포합니다. 2. 전신 항생제: 광범위한 병변, 림프절염 동반, 또는 국소 치료에 반응하지 않는 경우 경구 항생제를 사용합니다. 1차 선택지는 세팔렉신(Cephalexin) 또는 디클록사실린(Dicloxacillin)입니다. 페니실린 알레르기가 있다면 클린다마이신(Clindamycin)을 고려합니다.

주의사항: 개인 위생 관리(비누와 물로 자주 씻기, 개인 수건 사용)와 접촉 격리가 중요합니다. 항생제 사용 후 48-72시간 내에 호전이 없으면 MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) 감염을 의심하고 배양 검사를 고려해야 합니다.

핵심 개념

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