3세 남아, 항암치료 중으로 면역저하 상태이다. 최근 수두 환자와 접촉했다. 이 환자에게 즉시 필요한 조치는?

면역저하 환자가 수두에 노출되었을 경우, 중증 수두를 예방하기 위해 3-4일 이내에 VZIG를 투여해야 합니다. 백신(생백신)은 금기입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 면역저하 상태의 소아로, 수두(Varicella) 환자와 접촉했습니다. 수두는 Varicella-Zoster Virus(VZV)에 의한 급성 전염병으로, 면역저하 환자에게서는 중증 감염, 폐렴, 뇌염 등 치명적 합병증의 위험이 매우 높습니다.

진단 및 처치 원칙: 면역저하 환자가 수두에 노출된 경우, 감별 포인트! 가장 우선시해야 할 것은 질병 예방입니다. 바이러스가 증식하여 발병하기 전에 중화항체를 제공해 중증 감염을 막는 것이 핵심입니다. 이때 사용되는 것이 Varicella-Zoster 면역글로불린(VZIG)입니다. VZIG는 노출 후 96시간(4일) 이내에 투여할 때 가장 효과적이며, 수동면역을 통해 질병 발생 자체를 막거나 증상을 경감시킵니다.

정답 근거: ①번 VZIG 투여가 정답입니다. 미국 CDC 가이드라인은 면역저하자, 신생아, 임산부 등 수두 고위험군이 노출되었을 때 VZIG 투여를 1차 권고사항으로 명시하고 있습니다. 이는 수동면역(Passive Immunity)의 원칙에 따른 것입니다.

오답 분석:
• ②번 Acyclovir 예방적 투여: VZIG가 없거나 투여할 수 없는 경우에 고려되는 대안입니다. 1차 선택지가 아닙니다. 또한 예방 효과는 VZIG에 비해 제한적입니다.
• ③번 수두 백신 접종: 절대 금기입니다! 수두 백신은 생백신(Live attenuated vaccine)입니다. 면역저하 상태의 환자에게 생백신을 접종하면 백신 바이러스가 증식하여 오히려 중증 감염을 유발할 수 있습니다.
• ④번 Acyclovir 치료 용량 투여: 이는 이미 수두가 발병한 환자에게 사용하는 치료 방법입니다. 현재 환자는 아직 발병 전(노출 후) 상태이므로 예방이 목적입니다.
• ⑤번 격리 및 경과 관찰: 위험한 선택입니다. 면역저하 환자에게서는 수두가 매우 빠르게 진행될 수 있어, 적극적인 예방 조치 없이 관찰만 하는 것은 합병증 위험을 무시하는 것입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 3세 남아, 급성 림프모구 백혈병(Acute Lymphoblastic Leukemia)으로 항암화학요법 중입니다. 최근 병동에서 수두에 걸린 다른 아이와 접촉한 사실이 확인되었습니다. 현재 발열이나 발진은 없습니다.

진단적 접근: 1. 즉시 평가: 접촉 시점을 정확히 파악합니다(VZIG 투여 기간 내인지 확인). 환자의 현재 면역 상태(항암제 주기, 절대호중구수 등)를 평가합니다. 2. 필수 조치: 접촉 후 96시간 이내라면 VZIG 투여를 서둘러 시행합니다. 투여 용량은 체중에 따라 계산합니다. 3. 추적 관찰: VZIG 투여 후에도 수두 증상(발열, 수포성 발진)이 나타나는지 최소 2주간(잠복기 10-21일) 주의 깊게 관찰합니다. 증상이 나타나면 즉시 Acyclovir 정맥주사 치료를 시작합니다.

주의사항: • VZIG는 근육주사로 투여합니다. • 수두 백신(생백신)은 이 환자에게 절대 금기입니다. • 환자는 잠복기 동안 다른 고위험군 환자로부터 격리되어야 합니다.