12세 여아, 비장 적출술(Splenectomy)을 받을 예정이다. 수술 전 반드시 접종해야 하는 백신 조합으로 가장 중요한 것은?

비장 기능이 없는 환자(무비증)는 폐렴구균(S. pneumoniae), 수막구균(N. meningitidis), 헤모필루스 인플루엔자(H. influenzae type b)와 같은 피막성 세균(Encapsulated bacteria)에 의한 패혈증 위험이 매우 높으므로, 해당 백신 접종이 필수적입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 비장 적출술을 앞둔 12세 여아입니다. 비장은 피막성 세균(Encapsulated bacteria)에 대한 중요한 방어 기관으로, 특히 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae), 수막구균(Neisseria meningitidis), 헤모필루스 인플루엔자 B형(Haemophilus influenzae type b, Hib)에 대한 보체 매개 식균작용(Complement-mediated opsonophagocytosis)의 핵심 역할을 합니다. 따라서 비장이 제거되면 이들 세균에 의한 급성 패혈증 위험이 극적으로 증가하며, 특히 폐렴구균에 의한 패혈증은 매우 치명적입니다.

핵심! 비장 적출술 전후의 백신 접종은 생명을 구하는 예방 조치입니다. 가이드라인은 수술 최소 2주 전에 백신 접종을 완료할 것을 권고합니다. 이는 백신에 대한 충분한 면역 반응을 유도하기 위함입니다. 접종해야 할 핵심 백신은 바로 폐렴구균, 수막구균, Hib 백신입니다. 이 세 가지는 모두 피막성 세균으로 분류되며, 무비증 환자에서 반드시 예방해야 할 주요 병원체입니다.

오답 분석 ① 감별 포인트! MMR(홍역, 유행성이하선염, 풍진)과 수두 백신은 생백신(Live attenuated vaccine)입니다. 무비증 환자에서는 일반적으로 생백신 접종이 금기되거나 주의가 필요합니다. 비장 적출 자체가 생백신 금기는 아니지만, 이 백신들은 무비증 환자의 필수 예방접종 목록의 최우선순위가 아닙니다.
② 인플루엔자와 TdaP(파상풍, 디프테리아, 백일해) 백신은 일반적인 예방접종 스케줄에 포함되며 중요하지만, 무비증 환자에게 특별히 급성 패혈증 위험을 줄이는 데는 핵심이 아닙니다.
③ A형, B형 간염 백신은 중요하지만, 비장 기능 상실과 직접적인 관련이 있는 필수 백신은 아닙니다.
④ 일본 뇌염과 공수병 백신은 특정 지역이나 노출 위험이 있는 경우에 접종하는 백신으로, 무비증 환자의 일반적 예방접종 프로토콜에 포함되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 12세 여아, 비장 적출술 예정 (예: 유전성 구형적혈구증(Hereditary Spherocytosis) 또는 외상 후).
진단적 접근: 수술 전 평가 시, 과거 백신 접종력을 반드시 확인합니다. 누락된 백신이 있다면 즉시 보충 접종 계획을 세웁니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수술 최소 2주 전: 폐렴구균(13가 접합백신 → 23가 다당류백신), 수막구균(접합백신), Hib 백신 접종 완료.
2. 평생 관리: 무비증 상태임을 명시한 의료 경고 팔찌/카드를 착용하도록 교육합니다.
3. 발열 시 응급 조치: 환자와 보호자에게 "발열이 나면 즉시 병원에 와야 한다"고 강조 교육합니다. 무비증 환자의 발열은 응급 상황으로 간주하며, 경험적 항생제(예: Ceftriaxone)를 신속하게 투여해야 합니다.
주의사항: 수술 후에는 생백신 접종에 더욱 주의해야 합니다. 면역 기능이 저하된 상태에서는 생백신으로 인한 감염 위험이 있을 수 있습니다.