10세 여아, 여름철 캠핑 후 고열, 구토, 심한 복통, 수양성 설사를 주소로 내원했다. 2일 후 혈변 양상을 보이며 우하복부 압통이 심해 충수염이 의심되었다. 대변 배양 검사는 아래와 같다. 진단은?

여르시니아(Yersinia) 장염은 오염된 물이나 돼지고기 등을 통해 감염되며, 특히 소아에서 발열, 복통, 혈변을 일으키고 회장 말단 림프절염을 유발하여 충수염과 감별이 어려운 '가성 충수염(pseudoappendicitis)' 양상을 보일 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 여름철 야외 활동 후 급성 위장관염 증상(고열, 구토, 설사)으로 시작하여, 2일 후 혈변과 우하복부 압통이 심해져 충수염이 의심되는 양상을 보입니다. 그러나 대변 배양 검사에서 Yersinia enterocolitica가 동정되었습니다. 이는 여르시니아 장염(Yersiniosis)의 전형적인 증례입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! Yersinia enterocolitica는 오염된 음식(특히 덜 익힌 돼지고기)이나 물을 통해 감염됩니다. 이 균은 회장 말단부(Ileocecal region)의 점막과 림프 조직을 침범하는 특징이 있습니다. 이로 인해 국소적인 림프절염, 장벽 궤양, 심지어 장중첩증까지 유발할 수 있습니다. 임상적으로는 발열, 복통, 설사(혈변이 동반될 수 있음)를 보이며, 특히 우하복부 통증과 압통이 두드러져 가성 충수염(Pseudoappendicitis) 양상을 보입니다. 문제에서 제시된 모든 증상과 검사 결과는 이 병태생리를 정확히 반영하고 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
① 살모넬라 장염: 발열, 구토, 설사를 일으키지만, 혈변보다는 수양성 설사가 더 흔하며, 우하복부에 국한된 심한 압통보다는 전반적인 복통이 더 특징적입니다. 대변 배양 결과가 다르므로 오답입니다.
② 장티푸스: Salmonella Typhi에 의한 전신 감염으로, 고열, 상대적 서맥, 장미반 등이 특징이며, 초기에는 변비가 더 흔할 수 있습니다. 혈변과 국소적 복통보다는 장천공 합병증이 늦게 발생합니다.
③ 캄필로박터 장염: 가장 흔한 세균성 장염 원인균 중 하나로, 혈변이 동반된 설사와 복통을 유발합니다. 그러나 통증이 상복부나 전신에 퍼지는 경우가 많고, 여르시니아처럼 우하복부에 국한된 가성 충수염 양상을 보이는 것은 덜 전형적입니다. 배양 균주가 다릅니다.
④ 충수염: 증상(우하복부 통증, 압통)은 매우 유사하지만, 대변 배양 검사에서 특정 세균이 동정되었다는 점이 결정적 차이입니다. 여르시니아 감염은 충수염을 모방할 수 있지만, 이 경우 감염 자체가 진단이므로 "충수염"은 오진에 해당합니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 진단: 임상 증상 + 대변 배양 검사가 확진입니다. 혈청학적 검사도 도움이 될 수 있습니다.
2. 일반적 치료: 경증의 경우 수액 보충과 대증 요법으로 자연 치유를 기대합니다.
3. 항생제 치료: 중증이거나 패혈증, 면역저하 상태인 경우 사용합니다. 1차 선택지는 독시사이클린(Doxycycline) 또는 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone) 계열입니다. 아미노글리코사이드, TMP-SMX도 대안이 될 수 있습니다.
4. 수술: 진성 충수염과의 감별이 불확실하거나, 장천공, 장중첩증 등의 합병증이 발생한 경우 수술적 탐색이 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 10세 여아, 여름철 캠핑 후 급성 발병. 초기 증상은 고열, 구토, 수양성 설사. 48시간 후 증상이 변화하여 혈변과 심한 우하복부 압통 발생. 충수염을 의심할 만한 신체 소견.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 급성 복증의 기본 검사(CBC, CRP, 소변검사)와 함께, 감염성 원인이 강력히 의심되므로 대변 배양 검사가 필수적입니다. 복부 초음파는 충수염과 장간막 림프절염, 장중첩증을 감별하는 데 도움이 됩니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 수액 보충 및 전해질 교정. 2) 통증 조절(NSAID 주의). 3) 중증도 평가 후, 필요 시 항생제(독시사이클린 등) 시작. 4. 합병증(장중첩증, 천공)에 대한 모니터링.
주의사항 (Contraindications & Warning): 가성 충수염 양상을 보일 때 함부로 충수절제술을 시행하지 않도록 주의해야 합니다. 충수염과의 감별이 핵심입니다. 또한, 플루오로퀴놀론은 소아에서 관절 연골 손상 위험으로 인해 일반적으로 1차 선택지가 아닙니다.
레지던트 선배의 팁: "여르시니아 장염은 '배가 아파서 수술실에 갔는데, 배양 검사 결과 나와서 항생제 맞고 퇴원한' 대표적인 케이스예요. '여름철', '돼지고기', '우하복부 통증', '혈변'이 키워드입니다. 대변 배양 결과가 주어지면 바로 정답을 찾을 수 있어야 해요!"