1세 여아, 3일간의 발열과 잦은 소변(기저귀를 자주 갈음), 보챔을 주소로 내원했다. 소변 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

영유아에서 발열, 보챔과 함께 소변 검사상 농뇨(WBC 증가), 아질산염 양성, 세균 관찰은 요로감염을 강력히 시사합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 1세 여아로, 발열, 잦은 소변(빈뇨), 보챔(영아의 비특이적 징후)을 보입니다. 소변 검사에서 농뇨(WBC 50-100/HPF), 아질산염(Nitrite) 양성, 그리고 세균(Bacteria) (+++)이 확인되었습니다. 이는 요로감염(Urinary Tract Infection, UTI)의 전형적인 증상과 검사 소견입니다. 특히 아질산염 양성은 그람 음성 간균(대장균 등)이 요 중 질산염을 아질산염으로 환원시켰음을 의미하는 매우 특이적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 소아, 특히 2세 미만 영아에서 발열의 중요한 원인 중 하나가 요로감염입니다. 증상이 비특이적(보챔, 구토, 성장 부진 등)일 수 있어, 발열이 있는 영아에서는 반드시 요로감염을 감별해야 합니다. 진단은 증상 + 요검사 이상(농뇨) + 요배양 검사 양성을 기준으로 합니다. 이 증례는 소변줄 검사에서 이미 진단에 충분한 소견을 보이고 있습니다.

오답 분석: 감별 포인트! ① 급성 사구체신염은 보통 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종을 동반하며, 발열은 있을 수 있지만 농뇨와 아질산염 양성은 아닙니다. ② 신증후군은 중증 단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증이 특징이며, 감염 증상과는 무관합니다. ③ 무증상 세균뇨는 요배양 검사상 세균이 있지만 증상이 전혀 없는 상태를 말합니다. 이 환자는 명백한 증상(발열, 보챔)이 있으므로 해당되지 않습니다. ④ 요도염은 주로 성인에서 성접촉으로 발생하며, 배뇨통, 요도 분비물이 주 증상입니다. 소아, 특히 여아에서 요도염만 단독으로 발생하는 경우는 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 1세 여아. 3일간의 발열, 잦은 소변(빈뇨), 보챔.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 소변 검사(소변줄). 농뇨, 아질산염, 세균 관찰로 요로감염 강력 의심.
2. 확진 검사: 요배양 검사(Urine Culture). 치료 시작 전에 채취해야 합니다. 세균 동정과 항생제 감수성 검사를 위해 필수적입니다.
치료 계획: 1. 경험적 항생제 치료: 배양 결과 나오기 전, 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone 정주 또는 Cefixime 경구)으로 시작합니다. 지역 내 항생제 내성 패턴에 따라 선택이 달라질 수 있습니다.
2. 영상 검사: 첫 번째 요로감염(특히 여아) 또는 복잡한 감염이 의심될 경우, 신초음파로 신장 구조 이상(수신증 등)을 평가하고, 방광요도조영술(VCUG)로 방광요관역류(VUR)를 검사합니다.
주의사항: 소아 요로감염은 신반흔(renal scarring)으로 이어져 고혈압, 만성 신장병의 원인이 될 수 있으므로 적극적인 진단과 치료, 추적 관찰이 중요합니다.