3개월 영아가 2주 전 콧물로 시작해 점차 심해지는 발작적 기침을 보인다. 연속 기침 뒤 숨을 들이쉴 때 높은 소리가 나고 기침 뒤 구토가 반복된다. 가장 가능성이 높은 진단은?

카타르기 뒤 이어지는 발작적 기침, 흡기성 whoop와 기침 뒤 구토는 백일해의 전형적 임상 양상이다. 영아는 무호흡이나 중증 합병증 위험이 높아 신속히 치료와 전파 차단을 시작한다.

핵심 해설
발작적 기침과 whoop, 기침 뒤 구토는 백일해의 핵심 조합입니다.

정답 근거
CDC는 임상적으로 백일해가 강하게 의심되거나 고위험 영아인 경우 검사 결과 전에도 치료를 고려하도록 안내합니다.

선택지 분석
1. 천명과 호흡곤란이 중심이며 whoop 조합과 다릅니다.
2. 개 짖는 기침과 흡기성 협착음이 대표적입니다.
3. 제시된 기침 양상에 가장 부합합니다.
4. 고열과 독성 외관, 상기도 폐쇄가 더 두드러집니다.
5. 갑작스러운 발병과 국소 호흡음 감소가 흔합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 3개월 남아. DTaP 예방접종 1차 미접종 상태. 2주 전 감기 증상 시작 후, 점차 기침이 심해져 발작적으로 연속해서 기침하며, 기침 끝에 긴 흡기 시 "히이익"하는 소리(whoop)가 들리고 바로 토합니다. 활력 징후는 안정적이나, 기침 발작 시 안면이 붉어지고 눈이 충혈됩니다.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 임상적 진단이 가능합니다. 전형적인 증상이면 치료를 지연시키지 말고 시작합니다. 2. 확진 검사: 비인두 도말 검체를 이용한 PCR(중합효소연쇄반응)이 가장 민감합니다. 배양도 가능하지만 결과가 느립니다.

치료 계획: 1. 항생제: 마크로라이드 계열(Macrolide) (예: 아지스로마이신)이 1차 치료제입니다. 발병 초기(카타르기)에 투여하면 증상 완화에 가장 효과적이지만, 발작기에도 투여하여 전파를 차단합니다. 2. 지지 요법: 수액 공급, 산소 요법, 필요시 집중치료실(ICU) 관리. 영아는 무호흡(apnea) 합병증에 특히 취약합니다. 3. 격리 및 예방: 환자는 전염성 기간(항생제 시작 후 5일까지) 동안 격리해야 합니다. 접촉자(가족)에게는 예방적 항생제 투여가 권고됩니다.

주의사항: 6개월 미만의 미접종 영아는 백일해로 인한 입원, 폐렴, 경련, 뇌병증, 사망 위험이 매우 높습니다. 무호흡이 첫 징후일 수 있으므로 세심한 모니터링이 필수입니다.