생후 10일 된 신생아, 발열(38.5°C), 수유 곤란, 기면 상태를 보여 내원했다. 패혈증 및 수막염이 의심되어 뇌척수액 검사를 시행했다. 이 환자에게 투여할 경험적 항생제로 가장 적절한 조합은?

생후 1개월 미만 신생아의 수막염/패혈증 주요 원인균(GBS, E. coli, Listeria monocytogenes)을 모두 표적으로 하기 위해 Ampicillin (Listeria 포함)과 Aminoglycoside (Gentamicin) 또는 3세대 Ceph (Cefotaxime, *Ceftriaxone은 신생아 황달 위험으로 금기*) 병합 요법을 사용합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 생후 10일 된 신생아로 발열, 수유 곤란, 기면 상태를 보입니다. 이는 신생아 패혈증 및 수막염(Meningitis)을 강력히 시사하는 증상입니다. 신생아 수막염은 응급 상황으로, 원인균을 확정하기 전에 즉시 경험적 항생제를 시작해야 합니다. Pathognomonic! 신생아(생후 1개월 미만) 수막염의 주요 원인균은 연령에 따라 특징적입니다. 가장 흔한 원인균은 B군 연쇄구균(Group B Streptococcus, GBS), 대장균(E. coli), 그리고 리스테리아 모노사이토제네스(Listeria monocytogenes)입니다. 이 세균들의 항생제 감수성 프로필이 다르기 때문에, 경험적 치료는 이들을 모두 커버해야 합니다. 정답 근거: Ampicillin + Gentamicin (또는 Cefotaxime) 조합이 가장 적절합니다. 1. Ampicillin: 리스테리아와 GBS에 효과적입니다. 3세대 세팔로스포린은 리스테리아에 효과가 없기 때문에 Ampicillin이 필수입니다. 2. Gentamicin: 아미노글리코사이드 계열로, GBS와 그람 음성 간균(대장균 등)에 시너지 효과를 내며, Ampicillin과 병용 시 리스테리아에 대한 살균 효과도 증강됩니다. 대안으로 Cefotaxime을 Gentamicin 대신 사용할 수 있습니다. Cefotaxime은 GBS와 그람 음성 간균에 우수한 뇌척수액 침투력을 가집니다. 단, Ceftriaxone은 신생아에서 담즙 정체와 이로 인한 고빌리루빈혈증을 유발할 수 있어 신생아에서는 일반적으로 기피됩니다. 오답 분석: ① Ceftriaxone + Vancomycin: Ceftriaxone은 신생아에서 황달 위험이 있어 1차 선택이 아닙니다. Vancomycin은 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)이나 페니실린 내성 폐렴사슬알균(PRSP)이 의심될 때 추가합니다. ② Nafcillin + Gentamicin: Nafcillin은 주로 황색포도알균을 타겟으로 하며, 리스테리아와 GBS에 대한 효과가 Ampicillin보다 떨어집니다. 신생아 수막염의 주요 원인균을 커버하지 못합니다. ③ Vancomycin 단독: Vancomycin은 그람 양성균만을 대상으로 하며, 신생아 수막염의 주요 원인균인 그람 음성 간균(대장균)을 커버하지 못합니다. ④ Acyclovir: 항바이러스제로, 단순포진 바이러스(HSV) 뇌염이 의심될 때 추가합니다. 세균성 수막염의 경험적 치료로는 사용되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 생후 10일 남아. 주소: 발열, 수유 거부, 기면. 과거력: 만삭아, 질식 분만. 신체검진: 체온 38.5°C, 활력 징후 불안정, 전반적 긴장도 저하, 대천문 팽윤 가능성 있음. 진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양, 뇌척수액 검사(세포 수, 단백, 당, 그람 염색, 배양). 2) 확진 검사: 뇌척수액 배양이 금표준(Gold standard)입니다. 치료 계획: 뇌척수액 검사 채취 후 즉시 항생제 정맥 주사 시작. 표준 요법은 Ampicillin (200 mg/kg/일, 6-8시간 간격) + Gentamicin (5 mg/kg/일, 24시간 간격) 또는 Ampicillin + Cefotaxime (200 mg/kg/일, 8시간 간격). 배양 및 감수성 결과에 따라 항생제를 조정합니다. 주의사항: Gentamicin 사용 시 신독성과 이독성 모니터링 필요. Ceftriaxone은 신생아에서 고빌리루빈혈증 위험으로 인해 사용을 지양합니다. 레지던트 선배의 팁 "신생아 수막염은 'Ampicillin + Aminoglycoside/Cefotaxime'이 공식입니다. 리스테리아를 잊지 마세요! Ceftriaxone이 성인 수막염의 주력이지만, 신생아에선 '황달 유발'이라는 큰 단점 때문에 Cefotaxime으로 대체됩니다. 이 포인트는 시험에 단골로 나와요."