11개월 남아가 빈혈 선별검사를 위해 내원했다. 이유식을 하루 3회 먹으며, 분유를 하루 600mL 섭취한다. 혈액 검사는 아래와 같다.

6개월-5세 영유아에서 Hb

KMLE 핵심 해설 이 11개월 남아의 혈액 검사 결과는 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)을 강력히 시사합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 11개월 영아는 이유식과 분유만으로 영양을 섭취하는 시기로, 철분이 풍부한 강화 분유나 고형식이 부족하면 철 결핍이 흔히 발생합니다. 검사상 Hb 10.5 g/dL은 6개월~5세 영유아의 빈혈 기준(11.0 g/dL 미만)에 해당합니다. 핵심 소견은 MCV 72 fL로, 이는 정상보다 낮은 소구성 빈혈(Microcytic Anemia)을 의미합니다. RDW 16%는 적혈구 크기의 변이가 증가했음을 보여주는데, 철결핍성 빈혈의 초기부터 중기까지 특징적으로 나타나는 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 철은 헴(heme) 합성에 필수적입니다. 철이 부족하면 헴 합성이 저하되고, 그 결과 적혈구 전구체의 분화와 성숙이 지연되어 작고 헤모글로빈 함량이 적은 적혈구(소구성 저색소성)가 만들어집니다. 이는 MCV 감소로 나타납니다. RDW 상승은 적혈구의 크기가 균일하지 않음을 의미하는데, 철결핍 시 골수에서 정상 크기와 작은 크기의 적혈구가 혼재되어 생성되기 때문입니다. 이 연령대에서 가장 흔한 소구성 빈혈의 원인은 바로 영양성 철 결핍입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 정상: Hb 10.5 g/dL은 명백히 빈혈 기준 이하이므로 정상이 아닙니다.
③ 감별 포인트! 지중해빈혈(Thalassemia): 역시 소구성 빈혈을 일으키지만, RDW는 대개 정상 범위에 머무는 경우가 많습니다. 또한 가족력이 중요하며, 철분 보충에 반응하지 않습니다.
④, ⑤ 비타민 B12/엽산 결핍: 이들은 거대적혈모구 빈혈(Megaloblastic Anemia)을 유발하여 대구성 빈혈(Macrocytic Anemia, MCV 증가)을 보입니다. 이 환자의 낮은 MCV와는 정반대의 소견입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 확진: 혈청 철(Serum Iron), 총 철 결합 능력(TIBC), 페리틴(Ferritin) 검사를 통해 철 결핍 상태를 확인합니다. 페리틴은 체내 철 저장량을 반영하는 가장 좋은 지표입니다.
2. 1차 치료: 경구 철분 보충제(Iron Supplement) (예: 철 황산염) 투여. 비흡수율이 높으므로 비타민 C와 함께 투여하여 흡수를 촉진합니다.
3. 반응 평가: 치료 시작 후 1개월 내에 망상적혈구 수(Reticulocyte count)가 증가하고, Hb가 1-2 g/dL 상승하는지 확인합니다.
4. 원인 교정 및 예방: 철분 강화 분유 또는 이유식 섭취를 권장하고, 과도한 우유 섭취(하루 600mL 이상)가 철분 흡수를 방해하고 포만감을 주어 다른 철분 식품 섭취를 줄일 수 있음을 교육합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 11개월 남아, 빈혈 선별 목적 내원. 이유식 3회/일, 분유 600mL/일 섭취. 특별한 증상 호소는 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 완전혈구계산(CBC)과 말초혈액도말 검사(Peripheral Blood Smear). CBC에서 소구성 저색소성 빈혈 소견 확인.
2. 확진 검사: 철 대사 검사 (혈청 철, TIBC, 페리틴). 페리틴 저하(12 ng/mL 미만)가 진단적.
3. 추가 고려: 대변 잠혈 검사(소화관 출혈 배제), 헤모글로빈 전기영동(Hemoglobin Electrophoresis, 지중해빈혈 감별).

치료 계획 (Management Plan):
- 경구 철분 치료: 원소철 기준 3-6 mg/kg/일을 2-3회 분복. 치료는 보통 Hb가 정상화된 후에도 저장 철을 보충하기 위해 2-3개월 더 계속합니다.
- 식이 조언: 철분 강화 시리얼, 붉은 고기, 녹색 잎채소 섭취 권장. 우유 섭취를 하루 500mL 이하로 제한하도록 교육.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 철분 보충제는 위장 장애(변비, 복통, 구역)를 일으킬 수 있어 식사와 함께 복용하도록 합니다.
- 치료에 반응이 없을 경우(망상적혈구 증가 없음): 흡수 장애, 지속적인 출혈, 오진(예: 지중해빈혈)을 의심해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "영유아 빈혈 문제에서 '분유 600mL/일'이라는 정보는 핵심 단서입니다. 우유는 철분이 적을 뿐만 아니라, 과다 섭취 시 장 점막에서 미세 출혈을 유발하고 다른 철분 식품 섭취를 방해하는 '우유빈혈(Milk Anemia)'의 주요 원인이 됩니다. CBC에서 '낮은 MCV + 높은 RDW' 조합을 보이면 철결핍을 첫 번째로 생각하세요!"