심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아의 일일 유지 수액 요구량을 Holliday-Segar 방식으로 계산하는 기본적인 능력을 평가합니다.
진단 및 계산 (Diagnosis & Calculation): 환자는 체중 25kg의 소아입니다. Holliday-Segar 방식은 체중에 따라 단계별로 계산합니다.
1. 첫 10kg: 100 mL/kg/day → 10kg * 100 mL/kg = 1000 mL
2. 다음 10kg (11~20kg): 50 mL/kg/day → 10kg * 50 mL/kg = 500 mL
3. 그 이후 (21kg 이상): 20 mL/kg/day → (25kg - 20kg) = 5kg * 20 mL/kg = 100 mL
총계: 1000 mL + 500 mL + 100 mL = 1600 mL/day
정답 근거 (Rationale): 계산 결과, 1일 총 수분 요구량은 1600mL입니다. 이는 유지 수액(Maintenance fluid)으로, 탈수나 특별한 손실이 없는 건강한 소아의 기본적인 수분 및 전해질 요구량을 충족시키기 위한 양입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! 1250mL나 1500mL는 계산 과정에서 단계별 체중 구간을 잘못 적용했을 가능성이 높습니다. 예를 들어, 전체 체중(25kg)에 50mL/kg을 곱하면 1250mL가 나옵니다.
• 1750mL와 2000mL는 첫 10kg을 150mL/kg으로 잘못 적용하거나, 단계별 계산을 생략하고 일괄적으로 높은 수치를 곱했을 때 나올 수 있는 값입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 7세 남아, 체중 25kg. 급성 위장관염으로 내원했으나 활력 징후 안정적이고, 경한 구토만 있어 심한 탈수는 아닌 것으로 판단됩니다. 유지 수액 요구량을 계산해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 계산된 1600mL를 24시간에 걸쳐 공급합니다. 시간당 속도는 약 67mL/hr (1600 ÷ 24)입니다.
2. 표준 유지 수액은 D5 1/2 생리식염수 + KCl를 사용합니다. 칼륨(KCl)은 소변이 정상적으로 나오는 것을 확인한 후(보통 20 mEq/L 정도로) 추가합니다.
3. 이 계산은 기저 상태의 유지 요구량입니다. 발열, 구토, 설사 등 추가 수분 손실이 있으면 그 양을 별도로 보충해주어야 합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
• 이 공식은 만성 신장 질환, 심부전, 간부전, SIADH(항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군) 등 수분-전해질 조절에 문제가 있는 환자에게는 적용하지 않습니다.
• 실제 임상에서는 환자의 상태(활력 징후, 소변량, 전해질 수치)를 지속적으로 모니터링하며 수액 요법을 조정해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.