5세 여아가 질 내 이물질 제거 후 광범위 항생제 치료를 시작했다. 항생제 사용 후 발생할 수 있는 외음부 질환은?

항생제 투여는 질 내 정상 세균총을 파괴하여 칸디다(곰팡이)의 과증식을 유발할 수 있으며, 이로 인해 외음부 칸디다성 질염이 발생할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 항생제 사용 후 발생할 수 있는 이차 감염(Secondary Infection)의 대표적인 예를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 5세 여아가 광범위 항생제 치료를 받은 후 외음부 질환이 발생했습니다. 항생제, 특히 광범위 항생제는 질 내 정상 세균총(Normal flora), 특히 유익한 락토바실러스(Lactobacillus)를 감소시킵니다. 이로 인해 질 내 pH가 상승하고, 항생제에 내성이 있는 칸디다 알비칸스(Candida albicans)가 과증식하여 외음부 칸디다성 질염(Vulvovaginal Candidiasis)을 일으킵니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 항생제 관련 설사나 항생제 관련 대장염(Antibiotic-associated colitis)의 원인이 클로스트리디움 디피실(Clostridium difficile)인 것처럼, 질 내 이차 감염의 가장 흔한 원인은 칸디다입니다. 이는 항생제 사용의 잘 알려진 합병증입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 외음부 유착(Labial Adhesion)은 저에스트로겐 상태(유소기 여아)에서 발생하는 국소 염증 후 유착으로, 항생제와 직접적인 관련은 없습니다.
③ 경피성 태선(Lichen Sclerosus)은 만성 염증성 피부 질환으로, 원인은 불명이며 항생제와의 직접적 연관성은 없습니다.
④ 요충 감염(Pinworm Infection, Enterobius vermicularis)은 항생제 사용보다는 위생 상태와 관련된 기생충 감염입니다.
⑤ 뮐러관 기형(Müllerian Anomaly)은 선천성 발달 이상으로, 후천적 항생제 사용과는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 5세 여아. 질 내 이물질 제거 후 예방적/치료적 목적으로 광범위 항생제를 투여받음. 항생제 치료 중 또는 직후 외음부 가려움증, 발적, 치즈양 또는 걸쭉한 질 분비물을 호소할 수 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 진단은 주로 증상과 신체 검진으로 이루어집니다. 확진을 위해 KOH 도말 검사를 시행하여 가성균사(Pseudohyphae)를 확인하거나, 배양 검사를 할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 국소 항진균제(예: 클로트리마졸 크림, 미코나졸 크림)입니다. 경구 항진균제(플루코나졸)는 소아에서 사용에 주의가 필요하며, 일반적으로 첫 선택은 아닙니다. 원인 항생제를 중단할 수 있다면 중단을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 소아의 외음부 질염은 성폭력의 가능성을 항상 염두에 두고 세심한 병력 청취와 검진이 필요합니다. 칸디다성 질염이 아닌 세균성 질염이나 이물질 잔류 등 다른 원인을 배제해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "항생제 처방할 때마다 '칸디다증 나올 수 있어요'라고 설명하는 게 좋아요. 특히 질 항진균제 크림은 처방전 없이도 살 수 있지만, 소아에게는 반드시 진단 후 의사의 지도 하에 사용해야 합니다. 증상이 호전되지 않으면 반드시 재방문하도록 교육하세요."