5세 여아가 외음부 가려움과 발적을 주소로 내원하였다. 어머니에 따르면 최근 3주간 증상이 지속되었으며, 배뇨 시 소변 줄기가 가늘어지고 아래쪽으로 퍼지는 양상을 보인다고 한다. 신체진찰에서 양측 소음순이 중앙선에서 서로 밀착되어 얇은 막처럼 이어져 있으며, 질 입구가 거의 보이지 않고 작은 틈만 관찰된다. 요도구는 부분적으로 노출되어 있다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 소음순 유착증 — 사춘기 전 여아에서 소음순이 정중선에서 얇은 막으로 유착되는 상태. 낮은 에스트로겐 환경과 만성 자극/염증이 원인이며, 대부분 무증상이나 배뇨 불편감이나 소변 정체를 유발할 수 있음.
• 국소 에스트로겐 크림 — 소음순 유착증의 1차 약물 치료제. 유착된 조직의 에스트로겐화를 유도하여 자연 분리를 촉진함. 장기 사용 시 국소적 또는 전신적 부작용(피부 색소침착, 유방 발육 등)을 모니터링해야 함.
• 처녀막 폐쇄 — 선천성 기형으로 처녀막이 완전히 폐쇄된 상태. 사춘기까지 무증상일 수 있으며, 초경 후 혈종종괴와 주기적 복통을 유발함. 치료는 처녀막 절개술.
• 사춘기 전 여아 — 에스트로겐 영향이 미미한 시기의 여아. 외음부 점막이 얇고 취약하여 소음순 유착증이나 비특이적 외음부염에 취약한 시기임.
• 수기적 분리 — 소음순 유착증에서 국소 치료에 실패한 경우나 긴급 시 시행할 수 있는 치료법. 신중하게 수행해야 하며, 재발률이 높고 통증을 동반할 수 있어 1차 치료법은 아님.