17세 여아가 주기적인 복통으로 내원하여 자궁 내 유착(Asherman's syndrome)이 의심되었다. 이 환자의 과거력에서 가장 흔하게 유발 원인이 될 수 있는 것은?

자궁 내 유착은 자궁 내막의 손상으로 발생하며, 임신 관련 소파술(특히 감염이 동반된 경우)이 가장 흔한 원인이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 주기적인 복통을 호소하며 자궁 내 유착(Asherman's syndrome)이 의심됩니다. 이 질환은 자궁 내막 기저층의 손상으로 인해 자궁 내강에 유착이 생겨 월경량 감소(무월경, Hypomenorrhea)나 불임을 유발하는 상태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 가장 흔한 원인은 임신 후 자궁 소파술(Dilatation and Curettage, D&C)입니다. 특히, 반복적인 계류 유산(Missed abortion) 후 시행된 소파술은 자궁 내막에 심한 손상을 줄 위험이 매우 높습니다. 임신 중에는 자궁 내막이 두껍고 혈관이 풍부해져, 소파술로 인한 기저층 손상과 그에 따른 섬유성 유착 형성이 쉽게 일어납니다. 따라서, "반복적인 계류 유산 후 소파술 과거력"이 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 소음순 유착은 주로 소아에서 국소 염증(예: 라이엘 증후군) 후에 발생하며, 자궁 내 유착과는 무관합니다.
② 질 내 이물질 제거 수술은 질벽 손상이나 감염을 유발할 수 있지만, 자궁 내막까지 손상시켜 유착을 만드는 주요 원인은 아닙니다.
④ 경피성 태선 치료는 외음부나 피부 질환 치료법으로, 자궁 내막에 영향을 미치지 않습니다.
⑤ 요충 감염은 주로 항문 주변 가려움증을 유발하며, 상행성 감염으로 자궁 내막염을 일으킬 수는 있지만, Asherman's syndrome의 주요 원인으로는 매우 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 17세 여성, 주기적인 하복부 통증과 월경량이 현저히 줄어든 것을 주소로 내원. 신체검진상 특이 소견 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 산과력 및 월경력 청취 (특히 최근 임신 및 소파술 여부). 2. 확진 검사: 자궁경 검사(Hysteroscopy)는 유착의 위치와 정도를 직접 확인할 수 있는 금표준(Gold standard) 검사입니다. 자궁 조영술(Hysterosalpingography, HSG)도 유용한 보조 검사입니다.
치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 자궁경 하 유착 절제술(Hysteroscopic adhesiolysis). 2. 수술 후 관리: 재유착 방지를 위해 자궁 내 장치(IUD) 삽입 또는 풍선 카테터를 일시적으로留置하고, 고용량 에스트로겐 치료를 통해 자궁 내막 재생을 촉진합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 치료 후에도 재유착 및 불임의 위험이 있으므로 정기적인 추적 관찰이 필요합니다. 임신 시에는 태반 부착 이상(Placenta accreta spectrum)의 위험이 증가할 수 있습니다.