소아 여성의 외음부 외상 시 발생하는 출혈에 대한 설명으로 옳은 것은?

외음부는 혈관이 풍부하고 결합 조직이 느슨하여 외상 시 혈종이 쉽게 형성되고 커지기 쉬우므로 면밀한 관찰이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아 여성의 외음부 외상에 대한 해부학적 특성과 임상적 관리 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 외음부의 해부학적 구조가 어떻게 임상 양상에 영향을 미치는지 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 외음부 외상은 낙상, 스포츠 손상, 성폭력 등 다양한 원인으로 발생합니다. 주된 증상은 통증, 부종, 출혈, 혈종 형성입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답인 ③번의 근거는 해부학에 있습니다. 외음부, 특히 대음순(Labia majora)은 감별 포인트! 피하 지방과 느슨한 결합 조직이 풍부한 구조입니다. 이 느슨한 조직은 외상 시 혈액이나 삼출액이 쉽게 축적되어 혈종이 빠르게 커질 수 있는 공간을 제공합니다. 또한, 혈관이 풍부하기 때문에 출혈 자체는 심할 수 있지만, 이 느슨한 조직이 압력을 분산시켜 자발적인 지혈이 어려울 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① "지혈이 쉽다": 오답. 혈관이 풍부하지만, 느슨한 조직으로 인해 혈관이 수축되어 자연 지혈되기 어려운 구조입니다. 지혈을 위해 봉합이 필요한 경우도 많습니다.
② "항생제가 불필요하다": 오답. 외음부는 요도와 항문에 인접해 세균 오염 위험이 높은 부위입니다. 특히 혈종은 세균의 양분이 될 수 있어 감염 위험이 높습니다. 따라서 개방성 상처나 큰 혈종에서는 예방적 항생제 투여를 고려합니다.
④ "모두 응급 수술이 필요하다": 오답. 대부분의 외음부 혈종은 보존적 치료(냉찜질, 진통제, 안정)로 호전됩니다. 수술적 배농(Incision and Drainage)은 감염된 혈종이나, 급격히 커져 통증이 심하거나 주변 조직을 압박하는 경우에 한해 시행합니다. 모든 혈종에 수술은 금기입니다.
⑤ "대부분 요도 손상을 동반한다": 오답. 요도 손상은 가능한 합병증이지만 '대부분'은 아닙니다. 요도는 외음부보다 깊은 위치에 있어, 심한 관통상이 아닌 한 동반되지 않는 경우가 많습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 여아가 놀이터에서 미끄럼틀에 걸려 넘어져 왼쪽 외음부를 강타했습니다. 내원 시 왼쪽 대음순에 계란 크기만한 통증성 종괴와 피부 멍이 관찰됩니다. 활력징후는 안정적입니다.

진단적 접근: 1. 철저한 신체 검진으로 혈종 크기, 피부 손상 여부, 요도구 주변 출혈(요도 손상 의심), 항문 출혈 등을 평가합니다. 2. 복부/골반 초음파를 통해 혈종의 정확한 범위와 내부 장기 손상(드물지만 방광, 직장 등)을 배제합니다. 3. 소변 검사로 혈뇨(요도/방광 손상)를 확인합니다.

치료 계획: 1. 보존적 치료: 초기 24-48시간은 냉찜질(Ice pack), 진통제(아세트아미노펜, NSAID), 안정. 2. 감염 예방: 피부 열상이 있거나 혈종이 크면 예방적 항생제(예: 1세대 세팔로스포린) 투여. 3. 수술적 치료: 혈종이 계속 커지거나, 심한 통증/압박 증상, 또는 명백한 감염 증상(발적, 발열, 화농성 분비물)이 있을 때만 혈종 배농술을 고려합니다.

주의사항: 아동의 경우 성폭력 가능성을 항상 염두에 두고, 보호자 없이 일대일 진료 시 주의하며, 법적 보고 의무가 있을 수 있습니다. 또한, 혈종이 서서히 흡수되며 멍이 아래로 퍼지는 과정을 보호자에게 설명해 불안을 해소해야 합니다.