폐경 후 MHT를 시작한 52세 여성이 MHT의 '지속 기간'에 대해 질문했다. V/S 120/75 mmHg, 72회/분. 현재 가이드라인에 따른 가장 적절한 답변은?

과거 '5년룰'과 달리, 현재는 MHT 사용에 정해진 '마감 기한(Stopping rule)'은 없습니다. VMS가 지속되는 한 사용 가능하나, 장기 사용(5-10년) 시 위험(유방암, 뇌졸중)이 증가할 수 있으므로, 매년 이득(증상, 삶의 질, 뼈)과 위험을 개별적으로 재평가(Re-evaluation)하여 환자와 상의 하에 지속/감량/중단 여부를 결정합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐경기 호르몬 치료(Menopausal Hormone Therapy, MHT)의 최신 가이드라인을 묻는 문제입니다. 핵심은 과거의 경직된 '5년 룰'에서 벗어나, 환자 맞춤형 접근과 지속적인 위험-편익 평가가 중요하다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 폐경 후 MHT를 시작한 52세 여성입니다. 혈압은 정상이며, MHT의 지속 기간에 대한 상담이 필요합니다. 이는 전형적인 폐경기 관리 상담 증례입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ "정해진 기간은 없으나, 1-2년마다 이득과 위험을 재평가하며 '최소 유효 용량, 최단 기간'을 목표로 환자와 상의한다."입니다. 이는 현재 대한갱년기학회 및 북미갱년기학회(NAMS) 가이드라인의 핵심 원칙을 반영합니다. MHT의 목표는 감별 포인트! 폐경 증상(안면 홍조, 야간 발한 등)을 조절하고 삶의 질을 향상시키는 것이며, 이를 위해 필요한 최소 용량으로 최단 기간 사용하는 것이 원칙입니다. 장기간 사용 시 유방암, 뇌졸중, 정맥혈전색전증(VTE) 위험이 증가할 수 있으므로, 정해진 마감일 대신 정기적(보통 1년마다)으로 치료의 필요성, 이득(증상 완화, 골다공증 예방), 위험을 재평가하여 환자와 공동의사결정을 해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ①번 "5년까지만 가능하며, 5년 되면 무조건 중단해야 한다.": 이는 WHI(Women's Health Initiative) 연구 결과가 발표된 후 널리 퍼졌던 과거의 경직된 규칙입니다. 현재는 모든 환자에게 무조건적 중단을 권고하지 않습니다.
• ②번 "10년까지만 가능하다.": 이 역시 정해진 마감 기한을 제시하는 오답입니다. 5년이든 10년이든, 환자의 개별 상황과 위험도를 무시한 일반화는 옳지 않습니다.
• ③번 "평생 복용이 원칙이다.": MHT는 예방 목적이 아닌 증상 치료가 주목적입니다. 평생 복용은 불필요한 장기 위험을 초래하므로 권장되지 않습니다.
• ⑤번 "안면 홍조가 사라지면 즉시 중단한다.": 갑작스러운 중단은 증상이 재발할 수 있습니다. 서서히 용량을 줄이거나(Tapering) 다른 비호르몬 요법으로 전환하는 것이 바람직한 접근법입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): MHT 시작 → 증상 조절 및 삶의 질 평가 → 매년 정기 추적 관찰(위험 인자 재평가, 유방 촬영술 등) → 환자와 상의하여 1) 계속 유지, 2) 용량 감소, 3) 서서히 중단 여부 결정. 치료 목표는 항상 '최소 유효 용량, 최단 기간'입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 52세 여성, 폐경 2년차. 심한 안면 홍조와 수면 장애로 MHT(경피적 에스트로겐 + 경구 프로게스틴)를 6개월 전 시작하여 증상이 현저히 호전됨. 혈압 120/75 mmHg, 체질량지수(BMI) 23 kg/m². 가족력상 모계에서 유방암 환자 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): MHT 시작 전 반드시 유방촬영술(Mammography)과 골반 초음파를 시행하여 기저 질환을 배제해야 합니다. 치료 중에는 매년 유방촬영술과 신체 검진(혈압, 체중, 유방 및 골반 검진)을 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): 현재 증상이 잘 조절되고 있으므로 현재 용량을 유지합니다. 다음 내원 시(1년 후)에는 증상 상태, 새로운 위험 인자 발생 여부(예: 혈전증, 담낭 질환), 환자의 치료 지속 의향을 확인합니다. 만약 증상이 안정되고 위험도가 낮다면, 용량을 서서히 줄여보는 것을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): MHT의 절대 금기는 이유 불명의 질식 출혈, 활동성 또는 과거 혈전색전증 질환, 유방암, 자궁내막암, 활동성 간질환, 코로나리 심장병 등입니다. Pathognomonic! 갑작스런 두통, 흉통, 호흡곤란, 하지 통증/부종이 나타나면 정맥혈전색전증(VTE)이나 뇌졸중을 의심하고 즉시 치료를 중단하고 응급 평가를 받아야 합니다.