Case Analysis
폐경 여성의 vasomotor symptom 치료 1차는 HRT이지만, 다음과 같은 경우 금기이다:
• 유방암
• 자궁내막암
• 혈전색전증
• 활동성 간질환
이 환자는 간경변 병력 → HRT 금기
따라서 비호르몬 치료 선택
대표적으로 SSRI / SNRI / gabapentin이 해당한다.
Mnemonic
HRT의 주요 절대 금기증을 기억하는 비법: "BECOME VITAL"
- Breast cancer (유방암)
- Endometrial cancer (자궁내막암)
- Coronary artery disease (ATE) / Chronic liver disease (관상동맥질환(ATE)/만성 간 질환)
- Ongoing VTE (활동성 VTE)
- Migraine with aura (전조 동반 편두통 - 상대적 금기)
- E undiagnosed vaginal bleeding (미진단 질 출혈)
- VTE history (VTE 과거력 - 상대적 금기)
- Ischemic stroke (허혈성 뇌졸중)
- Triglycerides >400 (중성지방 >400 - 상대적 금기)
- Active liver disease (활동성 간 질환)
- Lupus (루푸스 - 상대적 금기)
Management
• SSRI 투여
• 간 기능 모니터링
Critical Warning
“HRT 금기 나오면 → 무조건 비호르몬“
HRT — 호르몬 대체 요법(Hormone Replacement Therapy). 폐경기 여성의 에스트로겐 결핍 증상(안면 홍조, 질 위축 등)을 완화하고 골다공증을 예방하기 위해 사용됩니다. 자궁이 있는 여성에게는 에스트로겐 단독 요법은 자궁내막암 위험을 높이므로 프로게스틴을 반드시 병용합니다.
VTE — 정맥혈전색전증(Venous Thromboembolism). 심부정맥혈전증(DVT)과 폐색전증(PE)을 포괄하는 용어입니다. 에스트로겐은 간에서 응고 인자의 생성을 증가시켜 혈전 형성 위험을 높이므로, 활동성 VTE는 HRT의 절대 금기증입니다.
폐경 후 — 폐경(Menopause) 이후 시기. 난소 기능이 정지되어 에스트로겐 생성이 현저히 감소한 상태로 정의됩니다. 자연 폐경은 12개월 이상 무월경이 지속된 후로 확진합니다. 이 시기의 HRT는 주로 증상 조절을 위해 사용됩니다.
절대 금기증 — 절대 금기증(Absolute Contraindication). 특정 치료를 시행해서는 안 되는 명확하고 절대적인 조건을 의미합니다. HRT의 경우 활동성 VTE, 유방암, 미진단 질 출혈 등이 이에 해당하며, 이를 무시하고 치료를 시작하는 것은 치명적 실수가 될 수 있습니다.
장기간 침상 안정 — 장기간 침상 안정(Prolonged Immobilization). 수술 후 회복기나 만성 질환으로 인해 오랜 시간 움직이지 못하는 상태입니다. 이는 정맥혈전색전증(VTE)의 주요 위험 인자로, HRT 시작 전 반드시 고려해야 할 중요한 병력입니다.