60세 여성이 폐경 후 8년 되었으며, 골다공증(T-score -2.7)과 함께 과거 척추 압박 골절(Vertebral fracture) 병력이 있다. V/S 130/80 mmHg, 76회/분. 이 환자의 골다공증 분류 및 1차 치료제 선택으로 옳은 것은?
1골감소증 / 칼슘+비타민 D만 투여
2중증 골다공증 (Severe) / Bisphosphonate 또는 Denosumab 등 1차 약제 즉시 투여✓ 정답
3정상 / 경과 관찰
4골다공증 / MHT 1차 투여
5중증 골다공증 / Teriparatide 1차 투여
해설
골다공증(T-score <-2.5) 진단 기준을 만족하면서, 이미 골다공증성 골절(취약 골절) 병력이 있는 경우 '중증 골다공증(Severe osteoporosis)'으로 분류합니다. 이 환자는 즉각적이고 강력한 골 흡수 억제제(Bisphosphonate, Denosumab) 치료의 1차 적응증이 됩니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 폐경 후 여성으로, 골다공증(Osteoporosis) 진단 기준(T-score ≤ -2.5)을 만족하며, 핵심적으로 과거 척추 골절 병력이 있습니다. 골다공증의 중증도 분류는 단순히 T-score만 보는 것이 아니라, 골절 병력의 유무가 매우 중요합니다. Pathognomonic! 임상적 척추 골절이나 고관절 골절이 있는 경우, T-score가 -2.5 이상(-1.0 ~ -2.5, 골감소증 범위)이라도 중증 골다공증(Severe osteoporosis)으로 분류합니다. 이 환자는 T-score도 -2.7이고 척추 골절 병력이 있으므로, 명확한 중증 골다공증입니다.
정답 근거 및 기전: 중증 골다공증 환자에서 가장 중요한 것은 골절 예방입니다. 따라서 Bisphosphonate (알렌드로네이트 등)이나 Denosumab (RANKL 억제제)과 같은 골흡수 억제제를 1차 치료제로 즉시 시작해야 합니다. 칼슘과 비타민 D는 모든 치료의 기초 보조제이지만, 단독으로는 골절 예방 효과가 불충분합니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! T-score -2.7은 이미 골다공증 진단 기준입니다. 골감소증(Osteopenia)은 T-score -1.0 ~ -2.5 사이입니다. 또한 골절 병력이 있는 환자에게 칼슘+비타민 D 단독 치료는 부적절합니다.
③ T-score -2.7은 정상(T-score ≥ -1.0)이 아닙니다.
④ 감별 포인트!MHT (Menopausal Hormone Therapy, 폐경기 호르몬 치료)는 골다공증 예방 및 치료에 효과가 있으나, 1차 치료제가 아닙니다. 특히 60세 이상이거나 폐경 10년 이상 지난 여성에서는 심혈관 위험 및 유방암 위험 증가로 인해, 골다공증 단독 치료 목적으로는 권장되지 않습니다.
⑤ 감별 포인트!Teriparatide (테리파라타이드, PTH 유사체)는 강력한 골형성 촉진제로, 심한 골다공증이나 다른 치료에 실패한 경우에 사용하는 2차 치료제입니다. Bisphosphonate 등 1차 치료제를 사용한 후에도 골절이 발생하거나, 치료를 견디지 못하는 경우 등에 고려합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 폐경 후 여성, 골다공증(T-score -2.7) 및 척추 압박 골절 병력. 혈압 130/80 mmHg.
진단적 접근:
1골밀도 검사(DXA)T-score -2.7로 골다공증 진단.
2병력 청취 및 영상 검사과거 척추 골절 병력 확인 (단순 X-ray 또는 MRI). 골절 병력 유무가 치료 강도를 결정하는 가장 중요한 요소입니다.
32차성 골다공증 감별혈청 칼슘, 인, 알칼리성 인산분해효소(ALP), 신기능, 갑상선 기능 검사 등을 통해 다른 원인(부갑상선 기능항진증 등)을 배제합니다.
치료 계획:
1기초 치료충분한 칼슘(1200 mg/일)과 비타민 D(800-2000 IU/일) 보충.
21차 약물 치료Bisphosphonate (예: 알렌드로네이트 70mg 주1회) 또는 Denosumab (60mg 6개월마다 피하주사) 즉시 시작.
3생활 습관 교정규칙적인 체중 부하 운동, 낙상 예방 교육, 흡연 및 과도한 음주 금지.
주의사항:
- Bisphosphonate 투약 시: 공복에 충분한 물(240mL)로 복용하고, 30분 이상 앉거나 서 있어야 합니다 (식도염/궤양 방지).
- Denosumab: 저칼슘혈증을 방지하기 위해 반드시 칼슘/비타민 D를 충분히 보충한 후 시작합니다.
- Teriparatide: 치료 기간은 일반적으로 2년으로 제한되며, 치료 종료 후 반드시 골흡수 억제제(Bisphosphonate 등)로 유지 치료를 해야 합니다.
골다공증 — 골량 감소와 골 미세구조의 악화로 인해 골강도가 약해져, 골절 위험이 증가하는 전신성 골격 질환. 진단은 주로 DXA 검사의 T-score (≤ -2.5)를 사용한다.