폐경 이행기(Perimenopause) 여성의 불규칙한 월경(AUB) 조절 및 피임 목적으로, MHT 대신 사용할 수 있는 가장 효과적인 호르몬 요법은?

폐경 이행기(단, 50-55세 미만)의 AUB 및 피임에는, 저용량 MHT보다 용량이 높아 배란 억제(피임)가 확실한 '저용량 COC'가 1차로 권고됩니다. 또한 LNG-IUD는 HMB와 자궁내막 보호에 매우 효과적인 비경구 옵션입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐경 이행기 여성에서 불규칙한 자궁 출혈(AUB)과 피임이라는 두 가지 목표를 동시에 달성할 수 있는 호르몬 요법을 묻고 있습니다. 핵심은 MHT(Hormone Therapy)가 피임 효과가 없기 때문에, 피임이 필요하면 다른 요법을 선택해야 한다는 점입니다. 진단 및 치료 원칙: 폐경 이행기(Perimenopause)는 난소 기능이 서서히 감퇴하여 에스트로겐 수치가 변동하고, 배란이 불규칙해지는 시기입니다. 이로 인해 흔히 불규칙한 출혈이 발생합니다. 이 시기의 호르몬 요법은 1) 월경 주기를 규칙화하고, 2) 과다 월경을 조절하며, 3) 필요시 피임을 제공해야 합니다. MHT는 폐경 후 여성의 증상 완화를 위한 저용량 호르몬 요법으로, 피임 효과가 없어 이행기 여성에게는 적합하지 않습니다. 정답 근거: 정답은 ④ 2 또는 3입니다. 1. 저용량 복합 경구 피임약(Low-dose COCs): 이행기 여성(일반적으로 50-55세 미만, 비흡연자)에서 AUB 조절과 피임을 위한 1차 선택지입니다. COC는 배란을 억제하여 주기를 규칙적으로 만들고, 자궁내막을 얇게 유지하여 출혈량을 줄입니다. MHT보다 높은 용량의 호르몬을 포함하여 확실한 피임 효과를 제공합니다. 2. 레보노르게스트렐 자궁 내 장치(LNG-IUD): 국소적으로 강력한 프로게스틴을 분비하여 자궁내막을 위축시켜 과다 월경(HMB)을 매우 효과적으로 감소시킵니다. 동시에 높은 피임 효과를 가지며, 전신적 부작용이 적다는 장점이 있습니다. 따라서 AUB(특히 HMB) 조절과 피임 목적에 탁월한 선택입니다. 오답 분석: 감별 포인트! ① 고용량 프로게스틴 단독 요법: 자궁내막 증식을 억제하여 출혈 조절에는 도움이 될 수 있으나, 배란 억제 효과가 불확실하여 신뢰할 수 있는 피임법으로 간주되지 않습니다. 피임 목적이 포함된 이 문제의 맥락에서는 부적절합니다. ⑤ GnRH 작용제: 강력한 에스트로겐 억제 효과로 AUB 조절에 사용될 수 있지만, 장기 사용 시 골다공증 등 부작용이 크며, 피임 효과가 주 목적이 아닙니다. 일반적으로 이행기 AUB의 1차 치료제가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 여성이 불규칙하고 양이 많은 월경으로 내원했습니다. 마지막 월경은 6주 전이었고, 이번에는 10일째 계속되는 다량의 출혈이 있습니다. 과거력상 특이사항 없으며, 현재 피임은 하지 않고 있습니다. 신체검진상 빈혈 소견이 있습니다. 진단적 접근: 첫 번째로 할 일은 임신 테스트로 임신 관련 출혈을 배제하는 것입니다. 그 후 골반 초음파를 통해 자궁근종, 용종, 자궁내막 이상 등 구조적 원인(AUB-P)을 평가합니다. 이행기 여성에서는 기능적 원인(AUB-O)이 흔하지만, 구조적 원인을 먼저 배제해야 합니다. 치료 계획: 구조적 원인이 배제되고, 환자가 피임을 원한다면, 저용량 COC 또는 LNG-IUD를 제안합니다. 급성 중증 출혈 시에는 고용량 에스트로겐 요법이나 자궁내막 소파술이 고려될 수 있습니다. 주의사항: COC는 35세 이상의 흡연자나 고위험 혈전증 병력이 있는 환자에게는 금기입니다. LNG-IUD 삽입 전에는 현재의 골반 감염을 배제해야 합니다.