폐경 여성에서 MHT 시작 전, 반드시 확인해야 할(Routine screening) 검사 항목이 아닌 것은?

MHT 시작 전 유방, 자궁경부, 자궁/난소(골반 진찰), 심혈관 상태(혈압, 지질) 평가는 필수입니다. 하지만 증상이 없는 환자에게 뇌 MRI를 루틴으로 시행할 필요는 없습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐경기 호르몬 치료(Menopausal Hormone Therapy, MHT) 시작 전 필수 선별 검사에 대한 이해를 묻는 문제입니다. 핵심은 "루틴(Routine) 스크리닝"과 "증상에 따른 검사"를 구분하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐경기 여성에게 MHT는 안면홍조, 질 건조증 등 증상 완화에 효과적이지만, 유방암, 혈전증, 뇌졸중 등 위험을 증가시킬 수 있어 신중한 평가가 필요합니다. 따라서 치료 시작 전 기저 질환과 위험 인자를 확인하는 검사가 필수입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 두개강 내 MRI입니다. MHT 시작 전 루틴 검사로는 유방암 검진(유방촬영술), 자궁경부암 검사(자궁경부 세포진 검사), 혈압 측정 및 심혈관 위험 평가(지질 프로필 등), 골반 진찰(자궁/난소 이상 유무 확인)이 포함됩니다. 두개강 내 MRI는 두통, 신경학적 증상 등 특정 증상이 있을 때 시행하는 검사이며, 무증상 환자에게는 루틴 스크리닝 검사가 아닙니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①, ②, ③, ④번은 모두 MHT 시작 전 반드시 확인해야 하는 필수 검사입니다. 특히 ③번 혈압 측정 및 심혈관 위험 평가는 MHT가 혈전증 및 뇌혈관 사건 위험을 높일 수 있기 때문에 매우 중요합니다. ④번 골반 진찰은 자궁내막암 위험을 평가하고, 자궁근종이나 난소 종양 등 MHT 금기증을 발견하기 위해 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 여성이 안면홍조와 야간 발한으로 내원합니다. 최근 1년간 월경이 없습니다. MHT를 시작하고자 합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 필수 선별 검사: 유방촬영술(최근 1년 이내), 자궁경부 세포진 검사(최근 3년 이내), 혈압 측정, 공복 혈당 및 지질 프로필, 철저한 병력 청취(혈전증, 유방암, 심혈관 질환 가족력 등), 골반 진찰 및 경질 초음파(자궁내막 두께 확인).
2. 증상에 따른 추가 검사: 심한 두통이나 신경학적 증상이 있으면 두부 CT/MRI, 비정형 자궁출혈이 있으면 자궁내막 조직 검사 등을 고려합니다.

치료 계획 (Management Plan): 위험 평가 후, 가능한 최소 용량, 최단 기간으로 MHT를 시작합니다. 치료 중에는 정기적인 추적 관찰(혈압, 유방 검진 등)이 필수입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): MHT의 절대적 금기는 유방암, 활성 혈전색전증, 활동성 간질환, 원인 불명의 질 출혈 등입니다. 상대적 금기로는 심혈관 질환, 간질환 병력, 편두통 등이 있습니다.