자궁 적출술(Hysterectomy)을 시행 받은 폐경 여성에게 MHT를 시행할 때, 표준적인 처방(Standard regimen)은?

자궁이 없는(자궁 적출술) 여성은 자궁내막암의 위험이 없으므로, 프로게스틴의 부작용(유방암 위험 소폭 증가, 기분 변화 등)을 피하고 에스트로겐 단독 요법(ET)을 시행하는 것이 표준입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐경기 호르몬 요법(Menopausal Hormone Therapy, MHT)의 가장 기본적이면서도 중요한 적응증과 처방 원칙을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 자궁 적출술(Hysterectomy)을 받은 폐경 여성입니다. 이는 자궁이 없다는 것을 의미하며, 따라서 자궁내막(Endometrium)이 존재하지 않습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! MHT에서 프로게스틴(Progestin)을 추가하는 주된 목적은 에스트로겐(Estrogen)에 의한 자궁내막 증식증(Endometrial hyperplasia) 및 자궁내막암(Endometrial cancer)의 위험을 차단하기 위함입니다. 자궁이 없는 여성에게는 이 위험이 존재하지 않으므로, 프로게스틴을 추가할 필요가 없습니다. 따라서 에스트로겐 단독 요법(ET, Estrogen Therapy)이 표준 처방입니다. 이는 프로게스틴으로 인한 부작용(유방 압통, 기분 변화, 혈전증 위험 증가 등)을 피할 수 있어 더 유리합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 에스트로겐+프로게스틴 병합 요법(EPT)은 자궁이 보존된 폐경 여성에게 표준적으로 사용되는 요법입니다. 자궁이 있는 상태에서 에스트로겐 단독을 사용하면 자궁내막암 위험이 현저히 증가합니다.
③번 프로게스틴 단독 요법은 폐경기 증상(안면홍조, 야간발한 등)의 치료 효과가 에스트로겐에 비해 제한적이며, 자궁이 없는 여성에게는 특별한 이점이 없습니다.
④번 Tibolone은 선택적 조직 에스트로겐 활성 조절제(STEAR)로, 자궁이 있는 여성에게도 프로게스틴 보호 없이 사용할 수 있는 약제이지만, 표준적인 1차 선택지는 아닙니다. 특정 증상(성기능 저하 등)에 고려됩니다.
⑤번 SSRI는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제로, 안면홍조 등 혈관운동성 증상에 사용될 수 있지만, 이는 비호르몬 요법(Non-hormonal therapy)에 해당합니다. 문제에서 묻는 "표준적인 MHT 처방"과는 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 52세 여성. 5년 전 자궁근종(Myoma)으로 전자궁적출술(Total hysterectomy)을 시행 받은 과거력이 있습니다. 최근 1년간 심한 안면홍조(Hot flush)와 야간발한(Night sweat)으로 내원했습니다. 골다공증(Osteoporosis) 위험인자는 없습니다.

진단적 접근: 폐경기 증상이 명확하므로, 별도의 확진 검사 없이 MHT 시작을 고려할 수 있습니다. 반드시 유방암(Breast cancer) 및 혈전색전증(Thromboembolism)의 위험인자(가족력, 흡연 등)를 확인해야 합니다.

치료 계획: 1차 치료는 경피 에스트로겐 패치(Transdermal Estrogen patch) 또는 경구 에스트로겐(예: Conjugated equine estrogen)을 사용한 에스트로겐 단독 요법(ET)입니다. 최소 유효 용량으로 시작하여 증상 조절을 목표로 합니다.

주의사항: MHT는 증상 조절을 위한 것이며, 가능한 한 짧은 기간(일반적으로 5년 이내) 사용하는 것이 원칙입니다. 치료 중 정기적인 유방촬영술(Mammography)이 필요합니다. 갑작스러운 두통, 흉통, 호흡곤란 시 즉시 병원을 방문하도록 교육합니다.