60세 여성이 폐경 후 골다공증으로 진단되었다. DEXA 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 약물 치료는?

골다공증(T-score ≤-2.5)은 비스포스포네이트가 1차 약물 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 폐경 후 여성으로, DEXA 검사에서 요추 T-score -3.2, 대퇴 경부 T-score -2.9를 보입니다. 두 부위 모두 골다공증(Osteoporosis) 진단 기준인 T-score -2.5 이하에 해당하며, 골절 병력은 없습니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 골다공증의 약물 치료는 골절 위험도에 따라 결정됩니다. 골절 병력이 없는 경우라도, T-score가 -2.5 이하이면 약물 치료가 권장됩니다. 비스포스포네이트(Bisphosphonate)는 파골세포(Osteoclast)에 의한 골 흡수를 억제하는 골흡수 억제제(Antiresorptive agent)로, 골절 위험을 감소시키는 효과가 가장 잘 입증된 1차 선택 약물입니다. 폐경 후 골다공증 치료 가이드라인에서 비스포스포네이트(예: 알렌드로네이트, 리세드로네이트)는 골절 병력 유무와 관계없이 표준 치료제로 자리 잡고 있습니다.

오답 분석: 감별 포인트! ②번 칼슘과 비타민 D만: 이는 기본적인 영양 보충에 해당하며, 약물 치료를 대체할 수 없습니다. 모든 골다공증 환자에게 권장되지만, 단독 치료로는 골절 위험을 충분히 낮추지 못합니다.
③번 에스트로겐 대체 요법(HRT): 과거에는 1차 치료제였으나, 현재는 유방암, 혈전증, 뇌졸중 위험 증가로 인해 골다공증의 1차 치료제로는 권장되지 않습니다. 단, 중증의 폐경기 증상을 동반한 젊은 폐경 여성에서 제한적으로 고려될 수 있습니다.
④번 생활습관 개선만 & ⑤번 경과 관찰: 이미 진단된 골다공증(T-score ≤ -2.5)에서는 약물 치료 없이 골절 위험을 관리하기에 불충분한 접근법입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 폐경 후 여성, 골절 병력 없음. DEXA: 골다공증 진단.
치료 계획: 1. 1차 약물 치료: 경구 비스포스포네이트(예: 알렌드로네이트 70mg 주 1회) 시작. 공복에 충분한 물(240mL)로 복용하고, 복용 후 30분간 앉거나 서 있어야 합니다(식도 궤양 방지).
2. 기초 치료 병행: 칼슘(하루 1000-1200mg)과 비타민 D(하루 800-2000 IU) 보충을 반드시 함께 합니다.
3. 생활습관 교정: 체중 부하 운동, 낙상 예방 교육, 흡연 및 과도한 음주 중단을 권고합니다.
4. 추적 관찰: 치료 시작 1-2년 후 DEXA로 치료 반응을 평가합니다.
주의사항: 비스포스포네이트 장기 사용(일반적으로 3-5년 이상) 시 드물게 비전형성 대퇴골 골절(Atypical femur fracture)이나 턱괴사(Osteonecrosis of the jaw) 위험이 증가할 수 있어 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.