50세 여성이 안면 홍조와 야간 발한을 주소로 내원하였다. 10개월 전 마지막 월경이 있었다. 호르몬 대체 요법을 시작하려고 한다. 과거력상 자궁은 있으며 특이 병력은 없다. 가장 적절한 호르몬 요법은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 갱년기 증후군 — 폐경 전후에 에스트로겐 결핍으로 인해 발생하는 다양한 증상군. 안면 홍조, 야간 발한, 질 건조감, 기분 변화 등이 포함됩니다.
• 에스트로겐-프로게스틴 병합 요법 — 자궁이 있는 폐경기 여성에서 호르몬 대체 요법의 표준. 에스트로겐이 자궁내막을 증식시키는 효과를 프로게스틴이 상쇄하여 자궁내막암 위험을 줄입니다.
• 자궁내막암 — 자궁 내막에서 발생하는 악성 종양. 무항쟁성 에스트로겐 노출(예: 자궁 보존 상태에서의 에스트로겐 단독 요법)은 주요 위험 인자입니다.
• 조직 선택적 에스트로겐 활성 조절제 — 티볼론과 같은 약물. 조직에 따라 에스트로겐 작용제 또는 길항제로 작용하여, 뼈와 질에는 에스트로겐 효과를 보이지만 자궁내막과 유방에는 그렇지 않도록 설계되었습니다.
• 무월경 — 월경이 없는 상태. 이 환자의 경우, 12개월 이상 월경이 없는 경우를 '폐경'으로 정의하지만, 10개월째 무월경인 상태는 폐경으로 접어든 시기로 볼 수 있습니다.