성폭행 피해자의 신체 검진 시, 멍(Bruise)의 색깔 변화를 통해 손상 시기를 추정할 수 있다. 발생 2~5일 경과한 멍은 일반적으로 어떤 색을 띠는가?

멍(타박상)은 헤모글로빈 분해 과정에 따라 색이 변합니다. ①초기(1~2일): 붉은색/청자색 (Hgb) -> ②2~5일: 녹색 (Biliverdin) -> ③5~7일: 황색/갈색 (Bilirubin, Hemosiderin) -> ④7~14일: 사라짐. (개인차 큼)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 법의학 및 외상 평가에서 중요한 멍(Bruise)의 연대 측정을 묻는 기초적이지만 필수적인 지식입니다. 성폭행 피해자 사례를 제시했지만, 모든 외상 환자에서 손상 시기를 추정하는 데 적용되는 원리입니다.

진단 및 기전: 멍은 피부 아래 출혈로 인한 혈종(Hematoma)이 피부를 통해 보이는 현상입니다. 시간이 지남에 따라 색이 변하는 이유는 적혈구가 파괴되고 그 안의 헤모글로빈(Hemoglobin)이 대사되기 때문입니다. 핵심 기전은 헤모글로빈의 분해 경로입니다: 헤모글로빈 → 헴(Heme) → 빌리베르딘(Biliverdin, 녹색) → 빌리루빈(Bilirubin, 황색) → 헤모시데린(Hemosiderin, 갈색). 발생 2~5일은 빌리베르딘이 주로 존재하는 시기로, 멍이 Pathognomonic!인 녹색(Green)을 띱니다.

정답 근거: 멍의 색 변화는 개인차가 크고 부위에 따라 다를 수 있지만, 일반적인 가이드라인은 다음과 같습니다. 선홍색/청자색(0~2일) → 녹색(2~5일) → 황갈색(5~7일~). 따라서 발생 2~5일 경과한 멍은 녹색이 가장 적절한 답입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 선홍색(Red): 손상 직후~초기 1-2일 이내의 색상입니다. 산소화된 헤모글로빈의 색입니다.
② 청자색(Blue/Purple): 손상 후 1일에서 수일까지 지속될 수 있지만, 2~5일의 대표적인 색은 아닙니다. 혈액이 정체되어 탈산소화된 헤모글로빈의 색입니다.
④ 황갈색(Yellow/Brown): 빌리루빈과 헤모시데린에 의한 색으로, 일반적으로 5~7일 이후에 나타나는 후기 소견입니다.
⑤ 정상 피부색(Healed): 멍이 완전히 흡수되어 사라지는 시기로, 보통 1~2주 이후입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성이 성폭행 피해를 주장하며 내원했습니다. 신체 검진에서 왼쪽 대퇴부에 넓은 멍이 발견되었습니다. 피해자는 사건이 "며칠 전"이라고만 말하며 정확한 시기를 모릅니다.

진단적 접근: 1. 멍의 색상 기록: 정확한 색상을 기록하고 사진 촬영을 합니다. "녹색"이 관찰된다면, 손상이 최소 48시간 이상 지났음을 시사합니다. 2. 종합적 평가: 멍의 색만으로 정확한 시기를 단정할 수 없습니다. 개인차, 부위(얼굴은 빨리 사라짐), 심도, 환자의 나이와 건강 상태(노인, 혈액 질환자는 쉽게 멍듦)를 고려해야 합니다. 3. 법의학적 증거 수집: 성폭행 피해자라면 성범죄법의학적 검진 키트(SAFE Kit)를 사용한 증거 보존이 가장 우선입니다. 멍의 색 평가는 사건의 타임라인을 구성하는 보조적 자료로 활용됩니다.

주의사항: 멍의 색 변화는 절대적인 지표가 아니므로, "이 색이므로 정확히 3일 전이다"라고 진술해서는 안 됩니다. "일반적인 경과와 일치한다" 정도로 해석해야 합니다.