28세 여성이 3개월 전 구리 자궁내장치(Cu-IUD)를 삽입했다. 최근 월경 과다와 함께 하복부 통증이 발생했으며, IUD 실이 만져지지 않는다고 한다. 질식 초음파 소견은 아래와 같다. 우선적인 조치는?

초음파에서 IUD가 자궁 내에 보이지 않고 실이 만져지지 않으면, IUD가 배출(expulsion)되었거나 자궁 천공(perforation) 후 복강 내로 이동했을 가능성을 감별해야 합니다. 이 경우, 방사선 비투과성인 IUD를 찾기 위해 단순 복부 X-ray(KUB)를 촬영하는 것이 우선입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 구리 자궁내장치(Cu-IUD) 삽입 후 월경 과다와 하복부 통증이 발생했고, IUD 실이 만져지지 않으며, 질식 초음파에서 자궁 내 IUD가 보이지 않는 상황입니다.

진단적 접근: 핵심은 감별 포인트! IUD가 ① 자궁 밖으로 완전히 배출(Expulsion)되었는지, 아니면 ② 자궁벽을 천공(Perforation)하여 복강 내로 이동했는지를 구분하는 것입니다. 질식 초음파는 자궁 내에 없다고 확인했으므로, 다음 단계는 방사선 비투과성(Radiopaque)인 구리 IUD를 찾기 위해 복부 전체를 촬영할 수 있는 단순 복부 X-ray(KUB)를 시행하는 것입니다. KUB는 IUD가 복강 내에 있는지, 있다면 그 위치를 확인하는 데 가장 빠르고 간단한 1차 검사입니다.

정답 근거: IUD 관련 합병증 평가 알고리즘에서, "실이 보이지 않고 초음파상 자궁 내에 없을 때"의 첫 번째 조치는 단순 복부 X-ray입니다. 이는 자궁 천공이 의심될 때 복강 내 이물 확인을 위한 표준 진단 과정입니다. IUD가 복강 내에 발견되면, 복강경(Laparoscopy)을 통한 제거가 다음 단계가 됩니다.

오답 분석: ① 임신 반응 검사는 IUD가 있는 상태에서의 임신 가능성을 평가할 때 중요하지만, 현재 문제의 핵심은 "IUD의 위치 확인"입니다. IUD가 사라진 원인이 천공인지 배출인지 먼저 밝혀야 합니다. ③ 자궁경은 자궁강 내 병변을 직접 보거나, 자궁강 내에 걸려 있는 IUD를 제거할 때 유용합니다. 하지만 초음파에서 이미 자궁강 내에 IUD가 없다고 했으므로, 우선순위가 아닙니다. ④ 즉시 항생제 치료는 골반염증성 질환(PID)이 동반된 경우에 필요합니다. 현재 증상만으로는 감염의 명확한 증거(발열, 악취 나는 분비물 등)가 제시되지 않았습니다. ⑤ 경과 관찰은 절대 금기입니다. 자궁을 천공한 IUD가 복강 내에 남아 있으면 장관 천공, 장폐색, 농양 형성 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, Cu-IUD 삽입 후 3개월. 주소: 월경 과다 및 하복부 통증. 신체검진: IUD 실 촉진되지 않음. 검사: 질식 초음파상 자궁 내 IUD 없음, 자궁강 내 소량 액체 저류.

진단적 접근: 1. 우선 조치: 단순 복부 X-ray(KUB) 촬영 → 복강 내 IUD 존재 여부 및 위치 확인. 2. KUB 결과 해석: - IUD가 보이지 않음 → 완전 배출(Expulsion) 가능성 높음. 환자 교육 및 새로운 피임법 상담. - IUD가 복강 내에 있음 → 자궁 천공(Uterine perforation) 진단. 위치에 따라 복강경 또는 개복술을 통한 제거 계획 수립. 3. 추가 검사: 복강 내 IUD가 확인되면, CT 스캔으로 장기와의 유착이나 합병증을 더 정밀하게 평가할 수 있습니다.

치료 계획: - 복강 내 IUD 제거: 복강경 검사 및 제거술이 표준 치료입니다. - 항생제: 수술 전 예방적 항생제 투여를 고려할 수 있습니다. - 추적 관찰: 제거 후 환자에게 다른 피임법을 상담하고, 자궁 천공의 위험 인자(수유 중 삽입, 삽입자 경험 부족 등)에 대해 교육합니다.

주의사항: IUD 천공은 대부분 삽입 시 발생하지만, 때로는 후기에 증상이 나타날 수 있습니다. 복부 통증이 지속되거나 악화되는 경우 응급 상황으로 간주해야 합니다.