응급 피임약 중 Ulipristal acetate의 주된 작용 기전은?

Ulipristal acetate (UPA)는 Selective Progesterone Receptor Modulator (SPRM)로, 배란 전 투여 시 LH surge를 억제하거나 지연시켜 배란을 막는 것이 주된 기전입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 응급 피임 약물의 기전을 묻는 기초의학+산부인과 통합 문제입니다. 핵심은 Ulipristal acetate (UPA)가 다른 응급 피임약과 어떻게 다른지 병태생리적으로 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Ulipristal acetate는 선택적 프로게스테론 수용체 조절제(Selective Progesterone Receptor Modulator, SPRM)입니다. 프로게스테론은 배란을 촉진하는 LH surge의 발생에 필수적인 호르몬입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! UPA의 주된 기전은 프로게스테론 수용체에 길항제(Antagonist)로 작용하여, 배란 직전의 LH surge를 억제하거나 지연시킴으로써 배란(Ovulation)을 방해하는 것입니다. 이는 월경 주기 중 언제 투여하느냐에 따라 효과가 달라지며, 배란 전(특히 LH surge 시작 직전)에 투여할 때 가장 효과적입니다. 따라서 정답은 "배란(LH surge)을 억제하거나 지연시킴"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "자궁내막 착상 방해"는 구리 나선형 자궁내장치(IUD)나 일부 고용량 에스트로겐-프로게스틴 복합제(Yuzpe법)의 2차적 기전일 수 있으나, UPA의 주된 기전은 아닙니다.
② "배란된 난자의 수정 능력 상실"은 명확히 증명된 UPA의 기전이 아닙니다.
③ "자궁경부 점액 변화"는 프로게스틴 단독제(Levonorgestrel) 응급 피임약의 부수적 기전 중 하나일 수 있지만, UPA의 핵심 작용은 아닙니다.
⑤ "정자의 운동성 저하"는 UPA의 작용 기전과 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 24세 여성이 무방비 성관계 후 48시간이 지나 응급실을 방문했습니다. 그녀는 평소 월경 주기가 규칙적이며, 현재 월경 주기 14일째라고 합니다.

진단적 접근: 응급 피임이 필요한 상황입니다. 가장 중요한 것은 마지막 월경 시작일과 무방비 성관계 시점을 확인하여 배란기와의 관계를 추정하는 것입니다. UPA는 성관계 후 120시간(5일) 이내 투여할 수 있지만, 배란 전에 투여할수록 효과가 높습니다.

치료 계획: UPA 30mg을 단일 경구 투여합니다. Levonorgestrel(1.5mg)과의 선택 기준은 성관계 시점이 배란에 얼마나 가까운지입니다. 가이드라인에 따르면, 성관계가 배란에 가까울수록(또는 배란 후) UPA가 Levonorgestrel보다 효과적일 수 있습니다.

주의사항: UPA 투여 후 다음 월경이 7일 이상 지연되면 임신 검사를 해야 합니다. UPA는 프로게스테론 길항제이므로, 이미 착상이 일어난 배아(착상 후 5-6일 이후)에는 효과가 없습니다. 따라서 기존 임신에는 금기이며, 낙태제가 아닙니다.