이 문제는 어깨 충돌증후군(shoulder impingement syndrome)을 평가하는 검사 중 그림에 나온 검사의 이름을 묻습니다. 보기에는 가시위근, 어깨밑근, 위팔두갈래근 같은 서로 다른 구조를 평가하는 검사가 섞여 있으므로, 각 검사가 평가하는 구조를 정리해 두면 풀 수 있습니다. 어깨 충돌증후군을 평가하는 검사는 보기 3번 Neer impingement test이며 이것이 정답입니다.
Neer 검사는 검사자가 어깨뼈 움직임을 고정한 채 팔을 안쪽으로 돌린 상태에서 수동으로 앞쪽 거상시켜, 큰결절과 회전근개가 봉우리 앞쪽 아래 공간(봉우리밑 공간)으로 밀려들며 통증이 생기는지 보는 검사입니다. 통증이 생기면 양성이며 회전근개 힘줄과 봉우리밑 윤활주머니의 충돌을 시사합니다. 봉우리밑 충돌증후군의 임상 검사를 메타분석한 연구에서 Hawkins-Kennedy 검사, Neer 징후, 빈 깡통 검사는 진단을 확정하는 것보다 배제하는 데 더 유용했고(통합 민감도 0.69~0.78, 특이도 0.57~0.62), Neer 징후가 음성이면 충돌증후군일 확률이 45%에서 14%로 낮아졌습니다.[1] 따라서 Neer 검사는 음성일 때 충돌증후군을 배제하는 데 더 쓸모가 있습니다.
보기별 해설
1번: Lift-off test — 손등을 허리 뒤에 붙인 상태에서 손을 등에서 떼도록 하여 어깨밑근(subscapularis)의 기능을 보는 검사입니다. 충돌 검사가 아닙니다.
2번: Empty can test — 팔을 어깨뼈면 방향으로 올리고 엄지를 아래로 돌린 채 저항에 맞서게 하여 가시위근(supraspinatus)의 근력과 파열을 보는 검사입니다. 충돌 평가에도 쓰이지만 본질은 가시위근 근력 검사이며, 통증 유발 방식으로 충돌을 확인하는 Neer와는 다릅니다.
4번: Speed test — 팔을 앞으로 올리고 팔꿈치를 편 채 손바닥을 위로 한 상태에서 저항을 주어 위팔두갈래근 긴갈래(long head of biceps) 힘줄염을 보는 검사입니다.
5번: Yergason test — 팔꿈치를 굽힌 상태에서 저항을 주면서 앞팔을 뒤침시켜, 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄이 결절사이고랑 안에서 안정적인지 보는 검사입니다.
임상 적용 관점
충돌 검사는 한 가지 결과만으로 진단을 단정하지 않고 여러 검사를 조합해 해석합니다. 어깨 진찰법을 정리한 체계적 문헌고찰과 메타분석에서 봉우리밑 충돌과 회전근개 파열을 진단하는 물리 검사의 근거는 양이 많지만 질이 낮다고 평가했으며, 일부 검사만 의미 있는 진단 오즈비를 보였습니다.[2] 그래서 통증이 생기는 각도, 아픈 호(painful arc), 근력 저하, 영상 소견을 함께 보고 판단합니다.
실무에서는 충돌 검사가 양성이라도 원인이 봉우리 모양, 회전근개 힘줄병증, 어깨뼈 조절 이상 등 여러 가지일 수 있으므로 어깨뼈 안정화 운동과 자세 교정을 중재에 포함합니다. 시험에서는 어깨 검사 이름과 평가 구조를 짝짓는 문제가 단골입니다. 충돌은 Neer·Hawkins-Kennedy, 가시위근은 Empty can·Full can·Drop arm, 어깨밑근은 Lift-off, 위팔두갈래근은 Speed·Yergason이라고 묶어 외우면 됩니다.
정리하면 그림에서 충돌증후군을 보는 검사는 Neer 충돌 검사입니다. Lift-off는 어깨밑근, Empty can은 가시위근 근력, Speed와 Yergason은 위팔두갈래근 긴갈래를 평가하는 검사입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Diagnostic accuracy of clinical tests for subacromial impingement syndrome: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Alqunaee M, Galvin R, Fahey T (2012) · DOI: 10.1016/j.apmr.2011.08.035
[2]
Evidence-based approach to the shoulder examination for subacromial bursitis and rotator cuff tears: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Zhao Q, Palani P, Kassab NS, Terzic M, Olejnik M, Wang S, Tomassini-Lopez Y, Dean C, Shellenberger RA. (2024) · DOI: 10.1186/s12891-024-08144-z
물리치료 임상 실무 가이드임상 시나리오
주 5회 수영을 즐기던 45세 남성 환자가 "팔을 머리 위로 올릴 때, 특히 옷을 입거나 높은 선반에 물건을 올릴 때 어깨 앞쪽이 찌릿하고 아프다"고 호소합니다. 통증은 최근 2개월간 점점 심해졌고, 밤에 아픈 쪽 어깨로 돌아누우면 통증 때문에 잠에서 깨기도 합니다. 능동 팔 굽힘 시 약 60~120도 구간에서 통증 호소하며, 수동 굽힘 시에는 통증 없이 움직일 수 있습니다. 당신은 어깨 충돌증후군을 의심하고 평가를 진행합니다.
물리치료 중재 전략핵심!평가: 먼저 Neer impingement test를 시행하여 봉우리밑 충돌을 확인하고, 이어 Hawkins-Kennedy test로 오구봉우리인대(Coracoacromial ligament) 부위 충돌도 평가해요. Empty can test로 가시위근 근력 및 통증을 확인하고, Speed test로 동반된 위팔두갈래근 힘줄염 여부도 반드시 감별하세요. 통증 호(Painful arc, 60~120도)는 충돌증후군의 전형적인 증상이에요.
물리치료 진단·목표: 봉우리밑 충돌로 인한 어깨 통증 및 기능 제한. 목표는 2주 내 통증 VAS 3 이하 감소, 4주 내 통증 호 소실 및 완전한 관절가동범위(ROM) 회복, 8주 내 수영 복귀예요.
중재 수행: 급성기(1~2주)에는 얼음찜질(Ice pack, 15~20분), 경피적전기신경자극(TENS), 초음파치료로 통증과 염증을 조절하고, 봉우리밑 공간 확보를 위해 어깨뼈 안정화 운동과 아래돌림근(Infraspinatus)/작은원근(Teres minor) 강화를 시작해요. 아급성기(3~4주)에는 탄력밴드를 이용한 돌림근띠 강화 운동과 함께 가시위근(Supraspinatus)과 어깨세모근(Deltoid)의 협응 운동을 진행해요. 회복기(5~8주)에는 수영 동작에 필요한 기능적 운동과 스포츠 특이적 훈련을 단계적으로 적용해요.
환자 안전 및 주의사항핵심! 치료 전 반드시 경추 병변에 의한 연관통(Referred pain) 여부를 감별해야 해요. 어깨 통증의 약 30%는 목 디스크나 경추 신경근 병변에서 비롯될 수 있어요. 또한, 급성기에는 팔을 머리 위로 올리는 동작(Overhead activity)과 무거운 물건 들기를 피하도록 교육하세요. 봉우리밑 주사 후 48시간 이내에는 도수치료나 강한 운동을 피해야 해요. 치료 중 통증이 재현되는 운동은 즉시 중단하고 강도를 조절하세요.
물리치료 프로토콜
선배 물리치료사의 한마디
"어깨 충돌증후군 환자는 정말 흔하게 만나는데, Neer test와 Hawkins-Kennedy test만 정확히 구분할 수 있어도 환자의 신뢰도가 확 올라가요! 검사할 때 '지금 이 동작에서 어깨 앞쪽이 찌릿하신가요?'라고 물어보면서 통증 양상을 세밀하게 기록하는 습관을 들이세요. 그리고 치료는 무조건 통증 조절이 먼저이고, 그다음이 어깨뼈 안정화, 마지막이 근력 강화 순서라는 걸 꼭 기억하세요. 환자분들이 '언제쯤 나아요?'라고 물어보실 때 자신 있게 단계별 회복 예후를 설명해 드릴 수 있는 물리치료사가 되길 바랄게요!"
충돌증후군(Impingement syndrome) — 어깨뼈봉우리(Acromion) 아래 공간에서 돌림근띠(Rotator cuff) 힘줄이 반복적으로 끼이고 마찰되어 염증과 통증을 유발하는 질환. 팔을 들어 올릴 때 통증이 유발되며, 통증 호(Painful arc)가 특징적 소견임.
Neer impingement test — 어깨 충돌증후군 평가 검사. 검사자가 환자의 팔을 안쪽돌림(Internal rotation) 상태에서 수동적으로 완전 굽힘(Flexion)시키며, 통증 재현 시 양성으로 판정함. 큰결절(Greater tubercle)이 봉우리 앞아래에 충돌하는 기전.
돌림근띠(Rotator cuff) — 어깨 관절을 감싸며 안정성을 제공하는 네 개의 근육(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근). 가시위근(Supraspinatus)이 충돌증후군에서 가장 흔하게 손상됨.
통증 호(Painful arc) — 어깨를 벌림(Abduction) 또는 굽힘(Flexion)할 때 특정 각도 구간(주로 60~120도)에서 통증이 나타나는 현상. 봉우리밑 충돌증후군의 전형적인 징후.
Hawkins-Kennedy test — 어깨 충돌증후군의 또 다른 평가 검사. 어깨관절을 90도 굽힘 상태에서 강제로 안쪽돌림(Internal rotation)시키며, 통증 재현 시 양성. 오구봉우리인대(Coracoacromial ligament) 부위 충돌을 주로 평가.
