물리치료 핵심 해설
이 문제는
엉덩관절(Hip joint)의 주요 굽힘근인
엉덩허리근(Iliopsoas, 장요근)의 단축 여부를 평가하는 검사법을 묻고 있어요. 엉덩허리근(Iliopsoas)의 과도한 긴장이나 단축은 요통(Low back pain)과 엉덩관절 폄(Extension) 제한의 주요 원인이 되므로, 정확한 평가가 중요해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
Modified Thomas test는 기존의
Thomas test를 변형한 검사로, 검사대 위에 누운 환자가 한쪽 엉덩관절과 무릎관절을 가슴 쪽으로 당겨 굽힘(Flexion)할 때, 반대쪽 허벅지가 테이블에서 들리는지를 관찰해 엉덩허리근(Iliopsoas)의 단축을 평가해요. 검사자가 아닌 환자가 직접 굽힘하여 허리뼈(Lumbar spine)의 앞굽음(Lordosis)을 최소화해 보다 선택적으로 엉덩관절 굽힘근의 길이를 평가할 수 있는 것이 핵심이에요.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 보기 3번인
Modified Thomas test가 정답이에요. 이 검사는 환자가 등을 대고 누워 검사대 끝에 걸터앉은 자세에서 시작해, 검사자가 아닌 환자가 직접 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 당겨 굽힘(Flexion)하여 반대측 엉덩관절의 폄(Extension) 상태를 관찰하는 방식이에요. 반대측 허벅지가 테이블에서 들리면
엉덩허리근(Iliopsoas) 단축 양성으로 판정하며, 무릎관절이 저절로 펴지면
넙다리곧은근(Rectus femoris)의 단축을 의미해요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번 Thomas test는 검사자가 환자의 다리를 들어 올려 굽힘(Flexion)을 유발하는 방식으로, Modified Thomas test와는 검사 주체가 달라요. 검사자가 시행하면 허리뼈의 앞굽음(Lordosis)을 충분히 보상하지 못할 수 있어 선택성이 떨어질 수 있어요.
②번 Ely's test는 엎드린 자세에서 무릎관절을 구부려
넙다리곧은근(Rectus femoris)의 단축을 보는 검사예요.
④번 Ober test는 옆으로 누운 자세에서
엉덩정강근막띠(IT band, Iliotibial band)의 긴장도를 평가하는 검사예요.
⑤번 FADIR test(Flexion, Adduction, Internal Rotation)는 엉덩관절 굽힘+모음+안쪽돌림을 시켜
엉덩관절 관절순 파열(Hip labral tear)이나
넙다리엉덩관절충돌증후군(FAI, Femoroacetabular impingement)을 검사하는 방법이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): Modified Thomas test에서는 반대측 다리의 움직임 양상도 함께 관찰해야 해요. 허벅지가 들리면 엉덩허리근(Iliopsoas) 단축, 무릎이 펴지면 넙다리곧은근(Rectus femoris) 단축, 허벅지가 벌어지면(Abduction) 엉덩정강근막띠(IT band) 단축을 의미할 수 있어 복합적인 근육 단축 평가가 가능해요.
| 검사명 | 평가 구조물 | 환자 자세 |
|---|
| Thomas test | 엉덩관절 굽힘근 | 바로 누움(검사자가 다리 들어 올림) |
| Modified Thomas test | 엉덩허리근(Iliopsoas), 넙다리곧은근(Rectus femoris), IT band | 바로 누움(환자가 직접 무릎 당김) |
| Ely's test | 넙다리곧은근(Rectus femoris) | 엎드림 |
| Ober test | 엉덩정강근막띠(IT band) | 옆으로 누움 |
| FADIR test | 관절순(Labrum), FAI | 바로 누움 |
개념 정리: Modified Thomas test는 엉덩관절 굽힘근 단축 평가의 표준 검사로, 환자가 능동적으로 반대쪽 무릎을 당겨 요추의 보상 움직임을 제거함으로써 보다 정확하게 엉덩관절 굽힘근의 길이를 측정할 수 있어요.
한눈에 비교!: Thomas test vs Modified Thomas test - 검사 주체(검사자 vs 환자), 검사대 위 위치(완전히 누움 vs 엉덩관절이 테이블 끝에 걸침), 허리뼈 보상 제거 여부가 핵심 차이점이에요.
병태생리 포인트: 엉덩허리근(Iliopsoas) 단축은 과도한 허리뼈 앞굽음(Lumbar lordosis)을 유발해 만성 요통의 원인이 되며, 엉덩관절 폄(Extension) 가동범위를 제한해 보행 시 입각기 말기(Terminal stance)에 허리뼈의 과도한 폄을 유발할 수 있어요.
암기 팁: "엉덩허리근 단축 검사 = Modified Thomas test"라고 외우기보다, "환자가 직접 당기면 Modified(수정된)"이라고 연상해 보세요. Thomas test의 '변형판'이니까요.
국시 빈출 포인트: 엉덩관절 주변 근육 길이 검사(Thomas, Modified Thomas, Ely's, Ober, SLR)는 국가고시에 매우 자주 나오는 단골 주제예요. 각 검사의 자세, 양성 소견, 평가 구조물을 표로 정리해 두면 혼동을 막을 수 있어요.
기출 변형 주의!: "엎드린 자세에서 무릎관절 굽힘 시 엉덩관절이 들리는 것은?" 같은 문장으로 Ely's test와 Thomas test를 혼동하게 만들 수 있어요. 검사 자세(바로 누움 vs 엎드림)를 반드시 구분하세요.
