다음 그림에서 빨간색으로 표시된 회전근개 근육의 이름은?

극상근은 견갑골 극상와에서 기시하여 상완골 대결절에 정지하며, 견관절 외전 초기 동작을 담당하고 회전근개 파열의 가장 흔한 부위이다.

핵심 해설 이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 안정성과 움직임에 핵심적인 역할을 하는 돌림근띠(Rotator cuff)를 구성하는 네 개의 근육을 해부학적으로 정확히 구별할 수 있는지 평가해요. 특히 어깨뼈(Scapula) 뒤쪽에서 관찰되는 근육들의 위치와 주행 방향을 묻고 있어요. 문제에서 빨간색으로 표시된 근육은 어깨뼈(Scapula)의 뒷면, 그중에서도 어깨뼈 가시(Spine of scapula) 아래쪽에 넓게 분포하며, 위팔뼈(Humerus)의 큰결절(Greater tubercle) 방향으로 주행하고 있어요. 어깨뼈 가시를 기준으로 위쪽에는 가시위근(Supraspinatus)이, 아래쪽에는 가시아래근(Infraspinatus)이 위치해요. 가시아래근 바로 아래쪽, 어깨뼈 가쪽 모서리(Lateral border)를 따라 내려오는 작은 근육이 작은원근(Teres minor)이에요. 그림을 자세히 보면, 빨간색 근육은 어깨뼈 가쪽 모서리에서 시작하여 위팔뼈의 큰결절로 붙는 비교적 작은 원통형 근육이에요. 이 근육은 가시아래근의 아래쪽에 위치하며, 해부학적 위치와 모양으로 볼 때 작은원근(Teres minor)에 정확히 해당해요. 핵심! 작은원근은 돌림근띠를 구성하는 네 근육 중 하나로, 주된 작용은 어깨관절의 가쪽돌림(Lateral rotation, External rotation)이에요. 가시아래근과 함께 작용하여 던지기 동작에서 어깨의 안정성을 확보해 줘요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 빨간색 근육의 해부학적 위치를 분석해 보면, 어깨뼈 가시 아래, 가시아래근의 하방, 어깨뼈 가쪽 모서리 위쪽 오목(Waiter's tip) 부근에서 시작하여 위팔뼈 큰결절에 닿는 근육이므로 작은원근(Teres minor)이에요. 이 근육은 겨드랑신경(Axillary nerve, C5)의 지배를 받으며, 가시아래근과 함께 어깨관절의 강력한 가쪽돌림근으로 작용해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 가시아래근(Infraspinatus)은 빨간색 근육 바로 위쪽에 위치한 더 넓고 큰 근육으로, 어깨뼈 가시아래오목(Infraspinous fossa) 전체를 채우고 있어요. ③번 가시위근(Supraspinatus)은 어깨뼈 가시 위쪽 가시위오목(Supraspinous fossa)에 위치하며, 어깨 벌림(Abduction)의 시작을 담당해요. 이 근육은 어깨뼈 가시 위에 있으므로 뒷면 그림에서는 보이지 않거나 가장 위쪽에 살짝 보여요. ④번 어깨밑근(Subscapularis)은 어깨뼈 앞면에 위치하므로 뒤쪽에서 관찰하는 이 그림에서는 전혀 보이지 않아요. ⑤번 큰원근(Teres major)은 어깨뼈 아래각(Inferior angle)에서 시작하여 위팔뼈의 작은결절 능선(Crest of lesser tubercle)에 닿으며, 돌림근띠가 아닌 근육이에요. 크기가 더 크고 어깨뼈 아래 모서리에서 기시하므로 빨간색 근육보다 훨씬 아래쪽에 위치해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 돌림근띠(Rotator cuff)를 구성하는 네 근육(SITS)은 어깨관절의 동적 안정성(Dynamic stability)을 제공해요. 작은원근의 힘줄은 가시아래근 힘줄과 매우 가까워 임상적으로 구분이 어려울 때가 많아요. 작은원근의 단독 파열은 드물지만, 돌림근띠 광범위 파열 시 가시아래근과 함께 손상될 수 있어요. 작은원근이 손상되면 가쪽돌림 근력이 현저히 약화되어 머리 빗기, 옷 입기 등의 일상생활동작(ADL)에 어려움을 겪어요. 개념 정리

구분	돌림근띠 근육(SITS)
가시위근(Supraspinatus)	이는곳: 가시위오목 / 닿는곳: 큰결절(위쪽) / 작용: 벌림(Abduction) 시작 / 신경: 어깨위신경(Suprascapular n.)
가시아래근(Infraspinatus)	이는곳: 가시아래오목 / 닿는곳: 큰결절(중간) / 작용: 가쪽돌림(Lateral rotation) / 신경: 어깨위신경
작은원근(Teres minor)	이는곳: 어깨뼈 가쪽 모서리 / 닿는곳: 큰결절(아래쪽) / 작용: 가쪽돌림 / 신경: 겨드랑신경(Axillary n.)
어깨밑근(Subscapularis)	이는곳: 어깨밑오목 / 닿는곳: 작은결절 / 작용: 안쪽돌림(Medial rotation) / 신경: 어깨밑신경(Subscapular n.)

한눈에 비교! 작은원근 vs 큰원근 비교
혼동 주의! 두 근육은 이름과 위치가 비슷하지만 해부학적, 기능적 차이가 커요.

구분	작은원근(Teres minor)	큰원근(Teres major)
돌림근띠 해당	O (SITS의 T)	X (돌림근띠 아님)
위치	가시아래근 아래	작은원근 아래, 더 크고 두꺼움
닿는곳	위팔뼈 큰결절	위팔뼈 작은결절 능선
주작용	가쪽돌림	안쪽돌림, 폄(Extension), 모음(Adduction)
신경지배	겨드랑신경(Axillary n.)	아래어깨밑신경(Lower subscapular n.)

병태생리 포인트 작은원근은 겨드랑신경(Axillary nerve) 지배를 받아요. 따라서 어깨관절 탈구나 위팔뼈 외과적 목(Surgical neck) 골절 시 겨드랑신경 손상이 동반되면, 어깨세모근(Deltoid) 마비와 함께 작은원근 마비로 가쪽돌림 근력이 약화돼요. 이 경우 어깨관절 벌림과 가쪽돌림이 모두 제한되는 특징적인 임상 양상을 보여요. 암기 팁 돌림근띠 근육들은 SITS라는 앞글자를 따서 외우면 좋아요.
S: Supraspinatus (가시위근) - 위에서 누르는 안정성
I: Infraspinatus (가시아래근) - 뒤에서 잡아주는 안정성
T: Teres minor (작은원근) - 뒤/아래에서 보조
S: Subscapularis (어깨밑근) - 앞에서 잡아주는 안정성
"위에서 S, 뒤에서 I·T, 앞에서 S"라는 식으로 3차원적으로 위치를 기억하면 해부학 그림 문제에 강해져요! 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 돌림근띠 근육의 이는곳·닿는곳·작용·신경지배는 매년 출제되는 초고빈도 주제예요. 특히 그림을 보고 근육을 찾는 문제, 특정 근육 손상 시 나타나는 기능 장애를 묻는 문제, 신경 손상과 연계된 복합 문제가 자주 나와요. 가시아래근과 작은원근은 둘 다 가쪽돌림근이지만 신경지배가 다르다는 점이 핵심 감별 포인트예요. 기출 변형 주의! "어깨관절의 가쪽돌림을 담당하는 돌림근띠 근육 2가지를 고르시오." 같은 복수 선택형 문제나 "겨드랑신경 손상 시 약화되는 돌림근띠 근육은?" 같은 신경-근육 연계 문제로 자주 변형돼요. 또한 큰원근과의 감별을 묻기 위해 "돌림근띠에 속하지 않는 근육은?"이라는 문제로 출제되기도 하니 꼭 구별해서 기억하세요!

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "30세 야구 투수 선수가 한 달 전부터 던질 때 어깨 뒤쪽 깊숙한 곳에서 통증을 느끼고, 특히 공을 놓는 릴리즈 순간에 통증이 심해졌어요. 최근에는 머리 빗기나 뒷주머니에 지갑 넣기 같은 동작에서도 불편함을 호소하며, 어깨 뒤쪽에 둔한 통증이 지속된다고 해요. 물리치료 평가에서 가쪽돌림(Lateral rotation) 도수근력검사(MMT) 시 등급 4(Fair+)로 약간의 근력 저하를 보였고, 가시아래근과 작은원근 부위에 압통이 관찰됐어요." 이 환자처럼 반복적인 오버헤드 동작(투구, 수영, 테니스)을 하는 경우, 가시아래근과 작은원근에 과사용 손상(Overuse injury)이 흔히 발생해요. 특히 투구 동작의 감속기(Deceleration phase)에서 작은원근과 가시아래근이 원심성 수축(Eccentric contraction)으로 팔의 속도를 줄여주는데, 이때 과도한 부하가 걸려요. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가(Examination): 먼저 어깨관절의 능동·수동 관절가동범위(ROM)를 측정하고, 특히 가쪽돌림과 안쪽돌림의 범위를 비교해요. 돌림근띠 근육별 도수근력검사(MMT)를 시행하여 근력 저하 양상을 확인하고, 특수검사로 Drop arm test(가시위근), External rotation lag sign(가시아래근, 작은원근), Lift-off test(어깨밑근) 등을 통해 손상 근육을 감별해요. 2. 물리치료 진단 및 목표(PT Diagnosis & Goal): 작은원근·가시아래근의 과사용으로 인한 편심성 손상 및 근력 약화로 판단되면, 단기 목표로 통증 감소와 정상 가쪽돌림 근력 회복, 장기 목표로 스포츠 복귀를 위한 고유수용성 감각과 동적 안정성 회복을 설정해요. 3. 중재(Intervention): 급성기에는 얼음찜질, 경피적전기신경자극(TENS)을 적용하여 통증을 조절하고, 통증이 없는 범위 내에서 수동·능동보조 가쪽돌림 운동을 시작해요. 점차 탄력밴드를 이용한 저항 가쪽돌림 운동(회전근개 강화의 핵심 운동)으로 진행하며, 특히 작은원근을 선택적으로 강화하기 위해 어깨관절 모음(Adduction) 상태에서의 가쪽돌림 운동을 포함시켜요. 이후 투구 동작과 유사한 기능적 패턴으로 고유수용성신경근촉진법(PNF)의 D2 패턴 등을 통합해요. 4. 재평가(Re-evaluation): 2주 간격으로 MMT, ROM, 기능적 수행 능력을 재평가하고, 통증 척도(VAS) 변화를 확인하여 중재를 조정해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 핵심! 통증이 있는 상태에서 무리한 가쪽돌림 강화 운동은 오히려 힘줄 손상을 악화시킬 수 있어요. 반드시 통증이 없는 범위(무통증 범위, Pain-free ROM)에서 점진적으로 저항을 증가시켜야 해요. 또한 어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)이 동반된 경우, 벌림(Abduction) 상태에서의 가쪽돌림 운동은 충돌을 유발할 수 있으므로 주의가 필요해요. 물리치료 프로토콜 작은원근 선택적 강화 운동
1. 환자 자세: 옆으로 누운 자세(Side-lying), 치료할 팔이 위쪽, 팔꿈치를 90도 굽힘(Flexion)
2. 시작 위치: 팔을 몸통 옆에 붙이고(어깨관절 모음), 팔꿈치 굽힘 상태에서 손을 배꼽 방향으로 위치
3. 운동: 손등이 천장을 향하도록 팔을 가쪽으로 돌리며(가쪽돌림) 무게 0.5~2kg 아령 또는 탄력밴드 사용
4. 빈도: 10~15회 × 3세트, 주 3~5회
5. 진행: 통증 없이 수행 가능하면 점차 무게 증가 선배 물리치료사의 한마디 "어깨 뒤쪽 통증을 호소하는 환자를 볼 때, 단순히 '회전근개 문제'로만 생각하지 말고 정확히 어떤 근육이 문제인지 해부학적으로 접근하는 게 중요해요. 작은원근은 크기는 작지만 어깨의 동적 안정성에 아주 중요한 역할을 한답니다. 가시아래근과 신경 지배가 다르다는 점, 그리고 작은원근이 손상되면 머리 빗기 같은 일상 동작이 정말 힘들어진다는 점을 환자에게 설명해 주면 치료에 대한 동기부여가 훨씬 잘 된답니다. 해부학을 알면 치료가 보이고, 환자의 고통이 이해되는 게 물리치료의 매력이에요!"