이 문제는 그림에서 빨간색으로 표시된 회전근개 근육의 이름을 묻습니다. 그림 없이 풀이를 설명하면, 정답은 어깨뼈 위쪽에 놓여 어깨 관절을 위에서 덮는 극상근입니다. 회전근개는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근의 네 근육으로 이루어져 위팔뼈 머리를 관절오목에 붙들어 두는 역할을 합니다.
보기 3번 극상근(Supraspinatus)이 정답입니다. 극상근은 어깨뼈의 극상와(supraspinous fossa)에서 시작해 위팔뼈 큰결절(greater tubercle)의 위쪽에 닿습니다. 어깨 외전의 초기를 담당하며 위팔뼈 머리를 관절오목 쪽으로 눌러 주는 역할도 합니다. 봉우리 아래 좁은 공간을 지나는 구조라 충돌에 취약합니다. 회전근개 파열은 일차 진료와 정형외과에서 가장 흔히 보는 상지 질환 중 하나이며, 대부분의 회전근개 문제는 외상보다 퇴행성 변화에서 시작합니다.[1] 임상에서 팔 떨어뜨림 검사(drop arm test)와 빈 캔 검사(empty can test)는 이 근육을 평가합니다.
보기별 해설
1번: 소원근(Teres minor) — 어깨뼈 가쪽 모서리 위쪽에서 시작해 큰결절 아래쪽에 닿으며 바깥돌림을 돕습니다. 겨드랑신경이 지배합니다.
2번: 극하근(Infraspinatus) — 극하와에서 시작해 큰결절 가운데에 닿으며 어깨 바깥돌림의 주동근입니다. 어깨뼈 가시 아래쪽에 위치합니다.
4번: 견갑하근(Subscapularis) — 어깨뼈 앞면에서 시작해 작은결절에 닿으며 안쪽돌림을 담당하는 앞쪽 근육입니다. 리프트 오프 검사로 평가합니다.
5번: 대원근(Teres major) — 회전근개에 속하지 않습니다. 어깨뼈 아래쪽 모서리에서 시작해 위팔뼈 앞쪽에 닿는 안쪽돌림·내전 근육입니다.
시험 포인트
회전근개 네 근육은 SITS(극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근)로 외우고, 대원근은 포함되지 않는다는 점이 단골 함정입니다. 지배신경은 극상근과 극하근이 어깨위신경, 소원근이 겨드랑신경, 견갑하근이 위·아래견갑하신경입니다. 파열은 극상근 힘줄에서 가장 흔하다는 점도 같이 기억하세요.
요약하면 빨간색 근육은 어깨뼈 위쪽의 극상근이며 외전 초기를 담당하고 회전근개 중 가장 파열이 잦은 근육입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Rotator cuff tears.일반논문Bedi A, Bishop J, Keener J, Lansdown DA, Levy O, MacDonald P (2024) · DOI: 10.1038/s41572-024-00492-3
물리치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"30세 야구 투수 선수가 한 달 전부터 던질 때 어깨 뒤쪽 깊숙한 곳에서 통증을 느끼고, 특히 공을 놓는 릴리즈 순간에 통증이 심해졌어요. 최근에는 머리 빗기나 뒷주머니에 지갑 넣기 같은 동작에서도 불편함을 호소하며, 어깨 뒤쪽에 둔한 통증이 지속된다고 해요. 물리치료 평가에서 가쪽돌림(Lateral rotation) 도수근력검사(MMT) 시 등급 4(Fair+)로 약간의 근력 저하를 보였고, 가시아래근과 작은원근 부위에 압통이 관찰됐어요."
이 환자처럼 반복적인 오버헤드 동작(투구, 수영, 테니스)을 하는 경우, 가시아래근과 작은원근에 과사용 손상(Overuse injury)이 흔히 발생해요. 특히 투구 동작의 감속기(Deceleration phase)에서 작은원근과 가시아래근이 원심성 수축(Eccentric contraction)으로 팔의 속도를 줄여주는데, 이때 과도한 부하가 걸려요.물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)
1평가(Examination)먼저 어깨관절의 능동·수동 관절가동범위(ROM)를 측정하고, 특히 가쪽돌림과 안쪽돌림의 범위를 비교해요. 돌림근띠 근육별 도수근력검사(MMT)를 시행하여 근력 저하 양상을 확인하고, 특수검사로 Drop arm test(가시위근), External rotation lag sign(가시아래근, 작은원근), Lift-off test(어깨밑근) 등을 통해 손상 근육을 감별해요.
2물리치료 진단 및 목표(PT Diagnosis & Goal)작은원근·가시아래근의 과사용으로 인한 편심성 손상 및 근력 약화로 판단되면, 단기 목표로 통증 감소와 정상 가쪽돌림 근력 회복, 장기 목표로 스포츠 복귀를 위한 고유수용성 감각과 동적 안정성 회복을 설정해요.
3중재(Intervention)급성기에는 얼음찜질, 경피적전기신경자극(TENS)을 적용하여 통증을 조절하고, 통증이 없는 범위 내에서 수동·능동보조 가쪽돌림 운동을 시작해요. 점차 탄력밴드를 이용한 저항 가쪽돌림 운동(회전근개 강화의 핵심 운동)으로 진행하며, 특히 작은원근을 선택적으로 강화하기 위해 어깨관절 모음(Adduction) 상태에서의 가쪽돌림 운동을 포함시켜요. 이후 투구 동작과 유사한 기능적 패턴으로 고유수용성신경근촉진법(PNF)의 D2 패턴 등을 통합해요.
4재평가(Re-evaluation)2주 간격으로 MMT, ROM, 기능적 수행 능력을 재평가하고, 통증 척도(VAS) 변화를 확인하여 중재를 조정해요.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)핵심! 통증이 있는 상태에서 무리한 가쪽돌림 강화 운동은 오히려 힘줄 손상을 악화시킬 수 있어요. 반드시 통증이 없는 범위(무통증 범위, Pain-free ROM)에서 점진적으로 저항을 증가시켜야 해요. 또한 어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)이 동반된 경우, 벌림(Abduction) 상태에서의 가쪽돌림 운동은 충돌을 유발할 수 있으므로 주의가 필요해요.
물리치료 프로토콜작은원근 선택적 강화 운동1. 환자 자세: 옆으로 누운 자세(Side-lying), 치료할 팔이 위쪽, 팔꿈치를 90도 굽힘(Flexion)2. 시작 위치: 팔을 몸통 옆에 붙이고(어깨관절 모음), 팔꿈치 굽힘 상태에서 손을 배꼽 방향으로 위치3. 운동: 손등이 천장을 향하도록 팔을 가쪽으로 돌리며(가쪽돌림) 무게 0.5~2kg 아령 또는 탄력밴드 사용4. 빈도: 10~15회 × 3세트, 주 3~5회5. 진행: 통증 없이 수행 가능하면 점차 무게 증가
선배 물리치료사의 한마디
"어깨 뒤쪽 통증을 호소하는 환자를 볼 때, 단순히 '회전근개 문제'로만 생각하지 말고 정확히 어떤 근육이 문제인지 해부학적으로 접근하는 게 중요해요. 작은원근은 크기는 작지만 어깨의 동적 안정성에 아주 중요한 역할을 한답니다. 가시아래근과 신경 지배가 다르다는 점, 그리고 작은원근이 손상되면 머리 빗기 같은 일상 동작이 정말 힘들어진다는 점을 환자에게 설명해 주면 치료에 대한 동기부여가 훨씬 잘 된답니다. 해부학을 알면 치료가 보이고, 환자의 고통이 이해되는 게 물리치료의 매력이에요!"
돌림근띠(Rotator cuff) — 어깨관절을 감싸는 네 개의 근육(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근)으로 구성된 힘줄 복합체로, 위팔뼈 머리를 관절오목에 안정적으로 잡아주며 어깨 움직임 시 동적 안정성을 제공해요. SITS로 암기해요.
가쪽돌림(Lateral rotation, External rotation) — 팔을 몸통 옆에 붙인 상태에서 팔꿈치를 90도 굽히고 손을 바깥쪽으로 돌리는 동작이에요. 주로 가시아래근과 작은원근이 담당해요.
