이 환자의 통증 유발점이 가장 흔히 위치하는 근육은 어디인가?

긴장성 경부통은 주로 상부승모근과 견갑거근의 과긴장으로 나타나며, 근막통증의 주요 부위가 된다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 장시간 컴퓨터 작업 후 발생한 목과 어깨의 통증을 호소하는 환자에게서 가장 흔히 통증 유발점이 발생하는 근육을 찾는 문제예요. 핵심! 사무직 근로자에게 흔한 긴장성 경부통(Tension neck syndrome)의 주요 원인 근육과 통증 유발점(Trigger point)의 해부학적 위치를 정확히 이해해야 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제의 환자는 하루 8시간 이상 컴퓨터를 사용하는 사무직 근로자로, 머리를 앞으로 내미는 자세(Forward head posture)와 둥근 어깨 자세(Rounded shoulder posture)를 장시간 유지했을 거예요. 이 자세에서는 상부승모근(Upper trapezius)과 견갑거근(Levator scapulae)이 지속적으로 늘어난 상태에서 과부하가 걸리면서 근육 내 통증 유발점이 발생하기 쉬워요. 문제에서 촉진 시 상부승모근과 견갑거근 부위 압통이 확인되었고, 근전도 검사(EMG)에서 근긴장 증가 소견이 나타난 것은 이 근육들의 과활성 상태를 의미합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 상부승모근(Upper trapezius)이에요. 이는 긴장성 경부통을 호소하는 사무직 근로자에게서 통증 유발점이 가장 흔하게 발견되는 근육이기 때문이에요. 상부승모근(Upper trapezius)은 목의 폄(Extension), 가쪽굽힘(Lateral flexion), 머리 회전에 작용하며, 어깨뼈(Scapula)를 올리는 거상(Elevation) 작용을 해요. 장시간 모니터를 보는 자세에서는 팔을 앞으로 내밀면서 어깨가 들리는 자세를 취하게 되는데, 이때 상부승모근이 지속적으로 긴장하면서 근막통증증후군(Myofascial pain syndrome)의 주요 병소가 됩니다. 상부승모근의 통증 유발점은 목 뒤쪽, 관자놀이, 어깨 위쪽으로 방사통(Referred pain)을 일으키며, 이것이 문제에서 환자가 호소하는 '목 뒤쪽과 어깨 부위의 뻐근한 통증'과 정확히 일치해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 문제를 잘 읽어보면 촉진 시 상부승모근과 견갑거근 모두 압통이 있다고 했지만, 질문은 "가장 흔히 위치하는 근육"을 묻고 있어요. - ① 광배근(Latissimus dorsi): 허리와 등 하부에 위치한 넓은 근육으로, 어깨의 폄(Extension), 모음(Adduction), 안쪽돌림(Internal rotation)에 작용합니다. 목의 통증보다는 주로 허리 통증이나 어깨 하부 통증과 관련되므로 오답이에요. - ② 대흉근(Pectoralis major): 가슴 앞쪽 근육으로, 둥근 어깨 자세에서 단축(Shortening)되어 어깨 통증에 기여할 수 있지만, 이 환자의 주 호소 부위인 '목 뒤쪽' 통증의 주요 원인 근육은 아니에요. 대흉근의 통증 유발점은 주로 가슴 앞쪽과 팔 안쪽으로 방사됩니다. - ③ 견갑거근(Levator scapulae): 문제의 환자에게서 압통이 발견된 근육이지만, '가장 흔히' 통증 유발점이 발생하는 근육으로는 상부승모근이 더 일반적이에요. 견갑거근은 주로 어깨뼈를 올리고 아래쪽 돌림(Downward rotation)을 보조하는 근육으로, 만성적인 스트레스와 잘못된 자세로 인해 통증 유발점이 발생할 수 있지만, 사무직 근로자 대상 연구에서는 상부승모근의 유병률이 더 높게 보고됩니다. - ④ 극하근(Infraspinatus): 어깨뼈 뒤쪽에 위치한 돌림근띠(Rotator cuff) 근육 중 하나로, 어깨관절(Shoulder joint)의 가쪽돌림(External rotation)을 주로 담당해요. 어깨 뒤쪽 통증과 팔 바깥쪽 방사통을 일으키며, 목 통증과는 직접적인 관련이 적습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 근막통증증후군(Myofascial pain syndrome)은 근육 내 띠처럼 만져지는 긴장된 섬유(Taut band)와 함께 국소 압통점인 통증 유발점(Trigger point)이 존재하는 질환이에요. 상부승모근은 활성 통증 유발점이 가장 흔하게 발견되는 근육 중 하나로, 통증 유발점을 누르면 환자가 평소 느끼던 통증이 재현되고(재현 통증), 특징적인 방사통이 나타납니다. 치료로는 허혈성 압박(Ischemic compression), 스프레이와 신장법(Spray and stretch), 경피적전기신경자극(TENS), 마사지(Massage) 등이 적용되며, 장기적으로는 자세 교정과 작업 환경 개선(Ergonomics)이 중요해요. 개념 정리

근육	주요 작용	통증 유발점 방사 부위	관련 자세
상부승모근(Upper trapezius)	어깨뼈 거상(Elevation), 목 폄·가쪽굽힘	목 뒤쪽, 관자놀이, 어깨 위쪽	어깨 들림 자세, Forward head posture
견갑거근(Levator scapulae)	어깨뼈 거상, 아래쪽 돌림 보조	목-어깨 경계부, 어깨뼈 안쪽	전화기를 어깨와 귀 사이에 낀 자세
광배근(Latissimus dorsi)	어깨 폄·모음·안쪽돌림	어깨 하부, 허리, 팔 안쪽	팔을 위로 들고 작업 시
대흉근(Pectoralis major)	어깨 모음·안쪽돌림	가슴 앞쪽, 팔 안쪽	둥근 어깨 자세(Rounded shoulder)

한눈에 비교! 혼동 주의! 상부승모근과 견갑거근은 목과 어깨 통증의 양대 주요 근육이지만, 상부승모근의 통증 유발점은 견갑거근보다 유병률이 더 높고, 방사통의 패턴이 다릅니다. 상부승모근은 관자놀이까지 방사되는 반면, 견갑거근은 어깨뼈 안쪽과 목-어깨 경계부에 국한된 통증을 보여요. 암기 팁 "컴퓨터 앞 상사는 목과 어깨가 뻐근하다!" — 사무직(상사) 근로자에게 가장 흔한 것은 상부승모근이라는 점을 연상해 보세요. 상부승모근의 '상(Upper)'과 상사의 '상'을 연결지어 기억하면 쉽습니다. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 근막통증증후군, 통증 유발점 관련 문제는 주요 근육별 통증 유발점 위치와 방사통 패턴을 표로 정리해서 묻는 경우가 많아요. 특히 상부승모근, 견갑거근, 극하근, 소원근(Teres minor)의 통증 유발점 위치와 방사통 부위를 비교하는 문제가 빈출됩니다. 기출 변형 주의! 같은 개념을 "다음 중 상부승모근 통증 유발점의 방사통이 가장 흔히 나타나는 부위는?"이라는 형태로 변형하거나, "견갑거근의 통증 유발점이 가장 활성화되는 자세는?"과 같이 특정 근육과 자세를 연결하는 문제로도 출제될 수 있어요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "34세 여성 사무직 환자분이 목 뒤쪽과 어깨가 너무 뻐근하고, 고개를 돌리거나 숙일 때 뻣뻣해서 일상생활이 불편하다고 호소하십니다. 하루 8시간 이상 컴퓨터 작업을 하시고, 최근 프로젝트 마감 때문에 스트레스도 많으셨다고 해요. 촉진해보니 상부승모근에 띠처럼 긴장된 띠(Taut band)가 만져지고, 그 안에 아주 민감한 압통점이 느껴집니다. 누르니 '아! 바로 그 통증이에요!' 하시면서 평소 통증이 재현되는 전형적인 활성 통증 유발점 소견을 보이셨어요." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 물리치료는 크게 통증 조절 단계와 기능 회복 단계로 나누어 접근합니다. 1. 평가/검사(Examination): 시진(자세 분석 - Forward head posture, Rounded shoulder), 촉진(상부승모근, 견갑거근의 압통 및 Taut band 확인, 통증 재현 검사), 관절가동범위(ROM) 측정(목의 굽힘·폄·가쪽굽힘·회전 제한 확인), 근력 검사(MMT - 목 굽힘근, 폄근, 어깨뼈 주변 근육 약화 평가), 근전도 검사(EMG)를 통한 근긴장도 평가. 2. 물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal): 근막통증증후군(Myofascial pain syndrome)에 의한 목·어깨 통증 및 경추 ROM 제한. 단기 목표는 통증 유발점 비활성화와 통증 감소, 장기 목표는 자세 교정 및 재발 방지를 위한 근력·지구력 강화. 3. 중재 수행(Intervention): - 급성기 통증 조절: 허혈성 압박(Ischemic compression) 기법으로 통증 유발점을 직접 압박하여 비활성화, 스프레이와 신장법(Spray and stretch), 경피적전기신경자극(TENS) 적용(100~150Hz, 감각 수준 강도, 20~30분)으로 통증-경련-통증 순환(Pain-spasm-pain cycle) 차단. - 회복기 기능 훈련: 단축된 상부승모근, 견갑거근, 대흉근 스트레칭, 약화된 깊은목굽힘근(Deep neck flexors)과 어깨뼈 아래쪽 돌림근·모음근 강화 운동(턱 당기기 운동, 어깨뼈 뒤로 모으기 운동), 작업 환경 인간공학적 평가 및 조정(모니터 높이, 키보드 위치, 의자 조정). 4. 재평가(Re-evaluation): 통증 시각사상척도(VAS), 경추 ROM, 압통 역치(Algometer) 재측정하여 중재 효과 판정 및 계획 조정. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 허혈성 압박 시 지나치게 강한 압력으로 멍이 들거나 조직 손상을 주지 않도록 주의해야 해요. 특히 목 앞쪽의 경동맥(Carotid artery) 부위는 절대 압박하지 않도록 해부학적 지식을 숙지하고 있어야 합니다. TENS 적용 시에는 심박조율기(Pacemaker), 임신, 감각저하 부위 등의 금기증을 반드시 확인해야 해요. 물리치료 프로토콜

단계	치료 목표	주요 중재 기법
1. 급성기 (통증 조절)	통증 감소, 근이완	허혈성 압박, TENS, 온습포(Hot pack), 부드러운 신장술
2. 회복기 (기능 회복)	ROM 증진, 근력 강화	스트레칭, 깊은목굽힘근 강화 운동, 어깨뼈 안정화 운동
3. 유지기 (재발 방지)	올바른 자세 습관화	인간공학적 작업 환경 조정, 자가 운동 프로그램 교육

선배 물리치료사의 한마디 "현대인의 고질병인 목·어깨 통증, 환자분들은 단순히 '뭉친 근육'을 풀어주는 데 그치지 않고, 왜 그 근육만 계속 아픈지 원인을 궁금해하세요. 우리는 통증 유발점을 치료하는 동시에, 환자의 생활 습관과 작업 자세를 꼼꼼히 분석해서 '왜 이 근육이 과부하에 걸리는지'를 설명하고, 스스로 관리할 수 있는 운동과 자세를 알려주는 게 진짜 전문가의 역할이랍니다. 국시에서 통증 유발점 문제를 풀 때도, 단순히 근육 이름을 외우기보다 '이 근육이 이 자세에서 이렇게 당겨지니까 여기가 아프겠구나' 하고 상상하며 공부하면 훨씬 오래 기억에 남을 거예요!"