그림의 검사에서 통증이 유발되는 부위로 가장 의심되는 손상은?

팔을 내회전시킬 때 어깨봉우리과 돌림근띠 사이 충돌로 통증이 발생하면 충돌 증후군을 시사한다.

핵심 해설 이 문제는 어깨관절 충돌 증후군(Shoulder Impingement Syndrome)을 진단하기 위한 대표적인 특수 검사 중 하나를 묻고 있어요. 그림에서 보이는 것처럼, 검사자가 환자의 팔을 모음(Adduction) 및 굽힘(Flexion)시키면서 동시에 안쪽돌림(Medial Rotation)시키는 동작은 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test)입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 어깨뼈봉우리밑 충돌 증후군(Subacromial Impingement Syndrome)은 위팔뼈(Humerus)의 큰결절(Greater tubercle)과 그 위를 지나는 돌림근띠(Rotator cuff), 특히 가시위근(Suprapinatus)의 힘줄이 어깨봉우리(Acromion)와 부리어깨인대(Coracoacromial ligament) 아래 공간에서 반복적으로 눌리거나 마찰되면서 발생해요. 이 공간이 좁아지면 특정 각도에서 통증이 유발되는 것이 특징이에요. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 호킨스-케네디 검사는 팔을 90도 굽힘(Flexion) 시킨 상태에서 강제로 안쪽돌림(Medial Rotation)을 가하는 동작이에요. 이 동작은 가시위근(Suprapinatus) 힘줄을 어깨봉우리(Acromion)와 부리어깨인대 아래로 밀어 넣어 충돌을 인위적으로 재현합니다. 이때 어깨 앞쪽이나 바깥쪽에 통증이 유발된다면 어깨뼈봉우리밑 충돌 증후군을 강력히 시사하는 소견이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ②번 어깨 전방 탈구(Anterior shoulder dislocation)는 불안정성 검사(예: Apprehension test)에서 환자가 탈구될 것 같은 불안감과 통증을 호소하며 검사에 저항하는 양상으로 감별합니다. 팔을 벌리고 바깥쪽돌림(Lateral Rotation)하는 자세를 두려워하는 것이 특징이에요. ③번 위팔두갈래근 건염(Biceps tendinitis)은 스피드 검사(Speed’s test)나 예르가슨 검사(Yergason’s test)에서 저항성 팔굽힘 또는 뒤침(Supination) 시 통증이 유발됩니다. 충돌과는 유발 동작이 달라요. ④번 가시위근 파열(Supraspinatus tear)은 팔을 내리는 검사(Drop arm test)나 빈 캔 검사(Empty can test)에서 근력 약화와 통증을 평가합니다. 구조적 파열은 충돌보다 근력 저하가 두드러져요. ⑤번 어깨밑근 단축(Subscapularis tightness)은 관절운동범위(ROM) 평가에서 바깥쪽돌림(Lateral Rotation) 제한이 뚜렷하게 나타나며, 들어올림 징후(Lift-off test)나 배 누르기 검사(Belly press test)에서 근력 약화를 평가합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 어깨관절 충돌 증후군 평가에는 호킨스-케네디 검사 외에도 니어 충돌 징후(Neer Impingement Sign)가 있어요. 니어 검사는 팔을 안쪽돌림(Medial Rotation)한 상태에서 수동적으로 굽힘(Flexion)시켜 충돌을 유발합니다. 두 검사 모두 양성이라면 충돌 증후군의 가능성이 매우 높아요. 또한 이 질환은 초기에는 어깨뼈봉우리밑 공간을 넓혀주는 운동(Scapular stabilization, Rotator cuff strengthening)과 자세 교정으로 관리합니다. 개념 정리: 어깨관절 충돌 증후군은 돌림근띠가 어깨봉우리와 부리어깨인대 사이에서 반복적으로 압박받는 상태입니다. 대표적 검사로 호킨스-케네디 검사(팔 90도 굽힘 + 강제 안쪽돌림)와 니어 검사(안쪽돌림 상태에서 수동적 팔 굽힘)가 있어요. 한눈에 비교!

검사명	검사 동작	양성 소견	의심 질환
Hawkins-Kennedy test	90° 굽힘 + 강제 안쪽돌림	통증 유발	어깨관절 충돌 증후군
Neer test	안쪽돌림 상태에서 수동적 굽힘	통증 유발	어깨관절 충돌 증후군
Empty can test	팔을 90° 벌림 + 30° 수평모음 + 엄지 아래로	통증 및 근력 약화	가시위근 파열
Apprehension test	누운 자세에서 90° 벌림 + 바깥쪽돌림	불안감 또는 저항	어깨 전방 불안정성

암기 팁: "호킨스는 호를 그리며(90도 굽힘) 킨쪽으로(안쪽돌림) 돌린다!"라고 연상해 보세요. 니어(Neer) 검사는 '니어(Near), 가까이 오는' 동작처럼 팔을 앞으로 들어 올려 충돌을 확인한다고 외우면 좋습니다. 국시 빈출 포인트: 물리치료사 국가고시에서는 특수 정형도수 검사의 정확한 동작과 양성 소견이 의미하는 구조물을 연결하는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 특히 어깨와 무릎관절(Knee joint)의 검사법은 각 구조물별로 세트로 묶어서 암기해야 해요. 기출 변형 주의!: "어깨 통증을 호소하는 환자에게 Hawkins-Kennedy test를 시행한 결과 양성 반응이 나왔다. 이 환자에게 예상되는 가장 동반되기 쉬운 능동 움직임 제한은?" 이라는 형태로, 통증 유발 각도(통증 호, Painful arc)나 근력 약화와 연계하여 출제될 수 있어요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "40대 직장인 남성이 머리 위로 물건을 올리거나 등 뒤로 팔을 뻗을 때마다 어깨 앞쪽이 찌릿하다고 호소하며 내원했어요. 야구를 좋아해서 주말마다 동호회 경기에 참여한다고 하네요. 이 환자에게 팔을 90도 굽힘 시킨 뒤 안쪽으로 돌리자 고통스러워하며 얼굴을 찡그립니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy): 핵심! 먼저 시각적 통증 등급(NRS)과 통증 유발 각도를 기록하고, 어깨뼈(Scapula)의 움직임과 자세를 관찰합니다. 급성기라면 얼음찜질과 함께 통증이 유발되지 않는 관절운동범위(ROM) 내에서 진자 운동(Codman’s pendulum exercise)을 시행해요. 이후 통증이 줄어들면 어깨세모근(Deltoid)과 등세모근(Trapezius)의 균형 있는 강화 운동 및 어깨뼈 안정화 운동(Scapular stabilization)을 점진적으로 진행해야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 통증을 참으면서 운동을 강행하면 오히려 돌림근띠 힘줄의 변성이나 부분 파열을 악화시킬 수 있어요. "No pain, No gain"은 이 경우 절대 금물입니다. 항상 통증 없는 범위에서 운동하도록 교육하고, 일상생활에서 팔을 머리 위로 드는 동작이나 무거운 물건을 드는 동작을 수정하는 인체공학적 교육이 반드시 필요합니다. 물리치료 프로토콜: 급성기: 염증 조절(ICE, 진통 전기치료) → 회복기: 관절운동범위(ROM) 회복, 어깨뼈 안정화 운동 → 강화기: 돌림근띠 및 어깨뼈 주변근 강화, 기능적 훈련. 선배 물리치료사의 한마디: "어깨 환자를 볼 때 가장 중요한 건 '어디서 충돌이 일어나는가?'를 정확히 평가하는 거예요. 호킨스-케네디 검사 하나만으로도 환자의 통증 원인을 80%는 파악할 수 있다고 해도 과언이 아니에요. 검사하며 통증이 유발될 때 '바로 그 통증이에요!'라는 환자의 말을 놓치지 마세요. 환자의 일상 동작과 연결해서 설명해주면 치료 순응도가 훨씬 높아진답니다!"