핵심 해설
이 문제는 말초신경 손상에 따른 특징적인 보행 이상(Gait abnormality)을 묻고 있어요. 그림에서 환자가
발뒤꿈치 보행(Heel walking)을 하는 모습은 발목관절(Ankle joint)의 발등굽힘(Dorsiflexion) 근육이 약화되었음을 의미합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
발목을 발등굽힘(Dorsiflexion)시키는 주된 근육은
앞정강근(Tibialis anterior)이며, 이를 지배하는 신경은
종아리뼈신경(Peroneal nerve), 특히 그 분지인 깊은종아리뼈신경(Deep peroneal nerve)입니다. 종아리뼈신경이 손상되면 앞정강근을 비롯한 발목 발등굽힘근이 마비되어 발끝을 들 수 없는
발처짐(Foot drop)이 발생해요. 이를 보상하기 위해 무릎을 과도하게 들어 올리거나(Steppage gait), 그림처럼 발뒤꿈치에 체중을 강하게 부하하며 걷는 발뒤꿈치 보행 양상이 나타납니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 종아리뼈신경의 운동 신경 섬유가 차단되면 앞정강근(Tibialis anterior), 긴엄지폄근(Extensor hallucis longus), 긴발가락폄근(Extensor digitorum longus) 등의 마비가 발생하여 발목관절(Ankle joint)의 능동적 발등굽힘(Dorsiflexion)이 불가능해집니다. 이로 인해 입각기(Stance phase) 초기나 유각기(Swing phase)에 발끝이 바닥에 끌리는 발처짐(Foot drop)을 보상하기 위해 발뒤꿈치로 디디거나 무릎을 높이 들게 되므로, 발뒤꿈치 보행은 종아리뼈신경 손상의 전형적인 지표입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
②
좌골신경(Sciatic nerve): 종아리뼈신경과 정강뼈신경의 상위 신경입니다. 좌골신경 손상 시에는 발처짐(Foot drop)뿐 아니라 발바닥굽힘(Plantarflexion) 및 발 내재근(Intrinsic foot muscle) 마비가 동반되므로, 발뒤꿈치 보행보다는 훨씬 더 심한 보행 장애(발 전체를 제어 못함)가 나타나요.
③
넙다리신경(Femoral nerve): 넙다리네갈래근(Quadriceps)을 지배합니다. 손상 시 무릎 폄(Extension)이 약화되어 무릎이 꺾이는(Knee buckling) 보행을 보이므로, 발뒤꿈치 보행과는 거리가 멀어요.
④
정강뼈신경(Tibial nerve): 장딴지근(Gastrocnemius), 가자미근(Soleus) 등 발바닥굽힘(Plantarflexion) 근육을 지배합니다. 손상 시 앞꿈치 들기(Heel raise)가 어렵고 발뒤꿈치 닿기(Heel strike)가 과도해지며 발가락으로 걷지 못하는 보행이 나타나지만, 발뒤꿈치 보행 자체를 유발하지는 않아요.
⑤
슬신경: 슬신경(膝神經)은 표준 해부학 용어에 존재하지 않는 비공식 표현입니다. 오답입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
발처짐(Foot drop) 보행의 대표적 유형인
계단 보행(Steppage gait)과 발뒤꿈치 보행은 모두 종아리뼈신경 마비 시 관찰됩니다. 치료적 중재로는 발목-발 보조기(AFO, Ankle-Foot Orthosis) 착용, 발등굽힘 근력 강화 운동, 기능적 전기 자극(FES) 등이 있어요. 또한 요추 4-5번(L4-L5) 신경뿌리병증에서도 유사한 양상이 나타날 수 있음을 함께 기억하세요.
개념 정리
| 신경 | 주요 지배 근육 | 손상 시 보행 특징 |
|---|
| 종아리뼈신경 (Peroneal N.) | 앞정강근(Tibialis anterior), 발가락폄근 | 발처짐(Foot drop), 발뒤꿈치 보행, 계단 보행(Steppage gait) |
| 정강뼈신경 (Tibial N.) | 장딴지근(Gastrocnemius), 가자미근(Soleus) | 뒤꿈치 들기(Heel raise) 불가, 발뒤꿈치 닿기(Heel strike) 과도 |
| 넙다리신경 (Femoral N.) | 넙다리네갈래근(Quadriceps) | 무릎 꺾임(Knee buckling), 계단 오르기 어려움 |
국시 빈출 포인트
국가고시에서는 말초신경 손상 부위를 보행 패턴과 연결 짓는 문제가 매년 출제돼요. 각 신경이 지배하는 근육의 '기능적 움직임'과 '보행 주기(Gait cycle)에서의 역할'을 짝지어 공부하는 것이 정답의 열쇠입니다. 발처짐(Foot drop) = 종아리뼈신경(Peroneal nerve) 혹은 L4-L5 신경뿌리는 기계적으로 암기해도 좋을 만큼 중요해요.
기출 변형 주의!
"발처짐(Foot drop)을 호소하며 발뒤꿈치로 걷는 환자에게 가장 우선적으로 적용할 보조기는?", "계단 보행(Steppage gait)의 원인이 되는 근육과 신경을 고르시오" 와 같이 보행 분석과 중재(보조기, 운동 치료)를 연결하는 문제로 변형되어 출제되니 임상 추론을 함께 훈련하세요.
