다음 그림에서 붉게 표시된 근육이 마비될 경우 나타나는 증상은 무엇인가?

극하근은 어깨 외회전에 작용하므로 마비 시 외회전 약화가 발생한다.

핵심 해설 이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 돌림근띠(Rotator cuff) 근육 중 하나인 가시아래근(Infraspinatus)의 해부학적 위치와 작용, 그리고 마비 시 나타나는 기능적 손상을 묻고 있어요. 근육의 이는곳(Origin), 닿는곳(Insertion), 그리고 주된 작용(Action)을 정확히 이해하면 쉽게 풀 수 있는 문제입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
그림에서 붉게 표시된 근육은 어깨뼈(Scapula)의 가시아래오목(Infraspinous fossa)에서 시작하여 위팔뼈(Humerus)의 큰결절(Greater tubercle) 뒤쪽 바깥 면에 붙는 가시아래근(Infraspinatus)입니다. 이 근육은 어깨밑신경(Suprascapular nerve, C5-C6)의 지배를 받으며, 주된 작용은 위팔뼈의 가쪽돌림(Lateral rotation, 외회전)입니다. 또한 어깨관절의 가로폄(Horizontal extension)과 모음(Adduction)을 보조하며, 무엇보다 어깨관절의 동적 안정성(Dynamic stability)을 제공하여 위팔뼈 머리를 관절오목에 단단히 잡아주는 중요한 역할을 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)은 돌림근띠(Rotator cuff) 중에서도 유일하게 강력한 가쪽돌림근(Lateral rotator)입니다. 따라서 가시아래근이 마비되면 팔을 몸통 바깥쪽으로 돌리는 어깨 가쪽돌림(Shoulder lateral rotation) 근력이 현저히 약화됩니다. 이는 일상생활에서 머리를 빗거나 옷을 입을 때 팔을 뒤로 돌리는 동작에서 뚜렷한 기능적 제한으로 나타나요. 도수근력검사(MMT) 시 환자가 팔을 몸통 옆에 붙이고 팔꿈치를 90도 굽힘(Flexion)한 자세에서 손목을 안쪽에서 바깥쪽으로 밀어내는 저항에 대항하지 못하는 모습을 관찰할 수 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ② 어깨 내회전 약화: 어깨 안쪽돌림(Medial rotation)의 주동근은 어깨밑근(Subscapularis)이며, 큰가슴근(Pectoralis major)과 넓은등근(Latissimus dorsi) 등이 보조합니다. 가시아래근은 이들의 길항근이므로 마비 시 내회전 약화는 발생하지 않아요. ③ 어깨 굴곡 약화: 어깨 굽힘(Flexion)의 주동근은 어깨세모근(Deltoid) 앞섬유와 부리위팔근(Coracobrachialis)입니다. 가시아래근은 이 동작에 주된 역할을 하지 않습니다. ④ 팔꿈치 굴곡 약화: 팔꿈치 굽힘(Elbow flexion)의 주동근은 위팔두갈래근(Biceps brachii)과 위팔근(Brachialis)입니다. 어깨의 가시아래근과는 지배 신경과 작용이 완전히 다릅니다. ⑤ 손목 신전 약화: 손목 폄(Wrist extension)은 주로 노뼈신경(Radial nerve)이 지배하는 손목 폄근육들이 담당합니다. 가시아래근 마비와는 관련이 없습니다. 개념 정리 돌림근띠(Rotator cuff)는 어깨관절을 안정화하는 4개의 근육으로 구성됩니다.

근육명	주작용	신경지배
가시위근(Supraspinatus)	어깨 벌림(Abduction) 시작 (처음 15도)	어깨밑신경(Suprascapular n.)
가시아래근(Infraspinatus)	어깨 가쪽돌림(Lateral rotation)	어깨밑신경(Suprascapular n.)
작은원근(Teres minor)	어깨 가쪽돌림(Lateral rotation)	겨드랑신경(Axillary n.)
어깨밑근(Subscapularis)	어깨 안쪽돌림(Medial rotation)	어깨밑신경(Subscapular n.)

한눈에 비교! 혼동 주의! 가시아래근(Infraspinatus) vs 작은원근(Teres minor) 둘 다 어깨의 가쪽돌림근이지만, 가시아래근은 어깨밑신경(Suprascapular n.)의 지배를 받고, 작은원근은 겨드랑신경(Axillary n.)의 지배를 받습니다. 가시아래근은 주로 가시아래오목(Infraspinous fossa)에서, 작은원근은 어깨뼈 가쪽모서리(Lateral border)에서 기시한다는 차이점이 있어요. 신경 손상 수준에 따라 마비되는 근육을 감별 진단할 수 있는 중요한 포인트입니다. 암기 팁 "어깨뼈 뒤에 붙어서(가시 아래) 팔을 바깥으로 돌리는 근육"이라고 이미지로 기억하세요. 가시아래근(Infraspinatus)의 'infra(아래) + spinatus(가시)' 라는 용어 자체가 가시(Spine) 아래에 있다는 해부학적 위치를 담고 있습니다. 어깨밑신경(Suprascapular nerve)이 가시위근과 가시아래근을 함께 지배하므로, 이 신경이 포착(Entrapment)되면 벌림과 가쪽돌림이 동시에 약화될 수 있어요. 국시 빈출 포인트 돌림근띠(Rotator cuff)의 4가지 근육(SITS: Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis) 각각의 작용과 신경지배는 매년 빠지지 않고 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 "팔을 떨어뜨리면 통증이 심해지고 능동적으로 올리지 못하는 통증활호(Painful arc syndrome)"와 "야간에 악화되는 어깨 통증"은 가시위근(Supraspinatus) 건병증(Tendinopathy)을 의심하는 단서입니다. 기출 변형 주의! - "어깨밑신경(Suprascapular nerve)이 손상된 환자에게서 나타나는 어깨 기능 이상은?" → 가시위근 + 가시아래근 마비로 인한 벌림 및 가쪽돌림 약화 - "다음 중 어깨의 가쪽돌림근력 검사 시 주로 평가하는 근육이 아닌 것은?" → 어깨밑근(Subscapularis, 내회전근)

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"3주 전 넘어지면서 오른쪽 어깨를 바닥에 부딪힌 55세 남성 환자가 '팔을 뒤로 돌려 벨트를 차거나 뒷주머니에 손을 넣기가 너무 힘들어요'라고 호소합니다. 초음파 검사상 가시아래근(Infraspinatus)의 부분 파열 소견이 확인되었습니다. 어깨관절의 수동 가쪽돌림 ROM은 정상이지만, 능동 가쪽돌림 ROM은 절반 이하로 제한되어 있고 도수근력검사(MMT)에서 등급 3(Fair)으로 측정되었습니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)
1. 평가/검사 (Examination)
- 근력 평가: 어깨 가쪽돌림에 대한 도수근력검사(MMT) 실시. 엎드린 자세(Prone position)에서 어깨를 90도 벌림하고 팔꿈치를 90도 굽힘한 채 아래팔을 들어 올리는 동작으로 검사하여 중력의 영향을 최소화하며 순수한 가시아래근의 근력을 평가합니다. - 기능적 평가: 손을 등 뒤로 올리는 동작(Hand-to-back reach)이나 머리를 빗는 동작에서의 보상 움직임을 관찰합니다. 어깨뼈의 불안정성이나 과도한 위쪽돌림(Upward rotation) 보상 패턴을 확인해야 합니다. - 관절가동범위(ROM) 측정: 능동 및 수동 가쪽돌림 ROM을 측정하여 근력 약화로 인한 제한인지, 관절낭의 구축으로 인한 제한인지 감별합니다. 2. 물리치료 진단 및 목표 설정 (PT Diagnosis & Goal)
- 물리치료 진단: 가시아래근(Infraspinatus) 근력 약화로 인한 어깨관절 가쪽돌림 기능 장애 및 일상생활동작(ADL) 수행 제한 - 단기 목표: 2주 내 MMT 등급을 4(Good)로 향상시키고, 보상 움직임 없이 능동 가쪽돌림 ROM을 정상의 80%까지 회복한다. - 장기 목표: 4주 내 정상적인 가쪽돌림 근력을 회복하여 뒷주머니에 손 넣기, 머리 감기 등의 기능적 과제를 독립적으로 수행한다. 3. 중재 수행 (Intervention)
- 초기: 통증과 염증 조절을 위해 아이싱(Icing)과 경피적전기신경자극(TENS)을 적용하고, 고유수용성신경근촉진법(PNF)의 D2 폄 패턴(D2 Extension pattern)을 이용한 가쪽돌림 촉진 운동을 실시합니다. 근육 재교육을 위해 생체되먹임(Biofeedback)을 활용하여 어깨세모근(Deltoid) 등 보상근의 과활성을 억제하며 가시아래근을 선택적으로 활성화합니다. - 중기: 탄력 밴드(Theraband)를 이용한 점진적 저항 운동(PRE)을 도입합니다. 몸통 옆에서 팔꿈치를 직각으로 유지한 채 밴드를 바깥쪽으로 당기는 저항성 가쪽돌림 운동을 시행합니다. 이때 어깨뼈가 앞으로 기울어지거나(Anterior tilting) 과도하게 벌어지는(Protraction) 보상 동작을 막기 위해 겨드랑이에 수건 말이를 끼고 운동하는 것이 좋습니다. - 후기: 덤벨을 이용한 엎드린 자세에서의 수평 벌림(Horizontal abduction) 및 가쪽돌림 운동을 통해 고강도 근력 강화를 시행하고, 환자의 직업 및 여가 활동에 특이적인 기능적 훈련(Functional training)을 병행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 핵심! 회전근개 파열 초기에는 과도한 신장(Stretching)과 능동적 수축을 금지하고, 손상된 근육의 부하를 최소화하기 위해 중력이 제거된 자세(Gravity-eliminated position)에서 운동을 시작해야 합니다. - 운동 중 날카로운 통증이 유발되면 즉시 중단하고 강도를 낮춰야 합니다. 둔한 근육통은 근력 강화의 정상적인 반응이지만, 관절선의 찌르는 듯한 통증은 추가 손상의 신호일 수 있습니다. - 어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)이 동반된 경우, 굽힘(Flexion) 및 안쪽돌림(Medial rotation) 동작이 충돌을 유발할 수 있으므로 운동 각도에 주의해야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "가시아래근은 겉으로 잘 드러나는 큰 근육은 아니지만, 어깨의 동적 안정성에서 아주 중요한 역할을 하는 '숨은 주역'이에요. 이 근육이 약해지면 어깨세모근(Deltoid)이 팔을 들어 올릴 때 위팔뼈 머리가 위쪽으로 밀려 올라가며 충돌이 발생할 수 있어요. 단순히 근력만 강화할 것이 아니라, 운동할 때 어깨뼈와 위팔뼈가 어떻게 함께 움직이는지(Scapulohumeral rhythm) 항상 관찰하는 습관을 들이세요. 국시 공부할 때도 각 근육의 작용만 달달 외우지 말고, '이 근육이 마비되면 환자가 어떤 동작에서 불편함을 호소할까?'라는 임상적 호기심을 가지고 공부하면 훨씬 오래 기억에 남는답니다!"