이 환자의 감별 진단을 위해 시행한 Drop Arm Test의 양성 소견으로 옳은 것은?

Drop Arm Test에서 팔을 천천히 내리지 못하거나 통증이 유발되면 회전근개 파열을 시사한다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 돌림근띠(Rotator cuff) 손상을 평가하는 특수 검사인 Drop Arm Test(팔 내림 검사)의 양성 소견을 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) Drop Arm Test는 어깨세모근(Supraspinatus)을 포함한 돌림근띠의 완전 파열 여부를 확인하기 위한 검사예요. 이 검사의 핵심 기전은 어깨 벌림(Abduction)의 입식-내림 운동 조절 능력을 평가하는 것입니다. 정상적으로 팔을 벌리고 내리는 동작은 어깨세모근의 수축력과 함께 돌림근띠가 위팔뼈머리(Humeral head)를 관절오목(glenoid fossa) 안에 안정적으로 중심화(Centralization)시켜 주어야 가능해요. 만약 돌림근띠가 완전 파열되면 이 중심화 기전이 소실되어 팔을 부드럽게 내릴 수 없게 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 4번이에요. Drop Arm Test의 정확한 양성 소견은 검사자가 환자의 팔을 수동적으로 약 90도 벌림(Abduction) 시킨 후, “천천히 내리세요”라고 지시했을 때 환자가 팔을 통제하며 부드럽게 내리지 못하고 갑자기 팔을 ‘툭’ 떨어뜨리거나, 내리는 도중 심한 통증을 호소하며 더 이상 유지할 수 없는 경우입니다. 이는 어깨세모근의 힘 부족이라기보다, 돌림근띠 파열로 인해 어깨의 안정성이 상실되어 나타나는 현상이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 어깨 회전 시 방사통 유발: 혼동 주의! 이는 돌림근띠 문제보다는 목뼈척추사이원반탈출증(Cervical disc herniation)이나 가슴문증후군(Thoracic outlet syndrome) 등 신경성 통증에서 더 흔히 나타나는 소견이에요. ② 팔 외전 시 경미한 저항만 느껴짐: 이 소견은 Painful Arc Syndrome(통증성 활궁 증후군)의 초기 단계나 돌림근띠 힘줄염(Rotator cuff tendinitis)에서 근력은 유지되나 통증이 있는 경우로, 완전 파열의 Drop Arm Test 양성과는 완전히 다른 기전이에요. ③ 어깨 외전 시 무통성 클릭 발생: 통증이 없는 클릭은 주로 어깨가슴관절(Scapulothoracic joint)의 불협응이나 위팔두갈래근 긴갈래(Biceps brachii long head)의 건염에서 발생하는 탄발음(Snapping)일 가능성이 높아요. ⑤ 수동 거상 시 통증 완화: 이는 오히려 어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)의 감별에 사용되는 Neer Test나 Hawkins-Kennedy Test의 특징적인 소견이에요. 돌림근띠 파열과는 구별되는 개념이랍니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 혼동 주의! 돌림근띠 평가 검사들은 그 목적이 조금씩 달라요. - Empty Can Test (빈 캔 검사): 어깨세모근(Supraspinatus)의 근력 약화를 평가해요. - Drop Arm Test: 어깨세모근 및 돌림근띠의 완전 파열(Full-thickness tear)을 강력하게 시사해요. - Lift-off Test / Belly Press Test: 어깨밑근(Subscapularis)의 파열 여부를 확인해요. - External Rotation Lag Sign: 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)의 완전 파열을 확인해요. 개념 정리 Drop Arm Test - 목적: 돌림근띠(특히 어깨세모근) 완전 파열 의심 시 시행 - 방법: 환자 팔을 수동적으로 90도 벌림(Abduction) 시킨 후 천천히 내리도록 지시 - 양성 소견: 팔을 부드럽게 내리지 못하고 툭 떨어뜨리거나, 통증으로 유지하지 못함 - 임상적 의미: 돌림근띠의 완전 파열로 인한 능동적 팔 조절 능력 및 어깨 안정성 상실 한눈에 비교!

검사명	목적 및 타겟 구조	양성 소견
Drop Arm Test	돌림근띠 완전 파열 (어깨세모근)	팔을 천천히 내리지 못하고 툭 떨어뜨림
Empty Can Test	어깨세모근 근력 약화	저항 시 통증 및 근력 약화
Hawkins-Kennedy Test	어깨충돌증후군	어깨 내부 충돌 시 통증 재현
Speed's Test	위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염	어깨 앞쪽 통증

국시 빈출 포인트 Drop Arm Test는 어깨 특수 검사 파트에서 ‘돌림근띠 완전 파열’을 진단하는 가장 대표적인 검사로 시험에 매년 출제되고 있어요. 빈 캔 검사와 짝을 이루어 출제되는 경우가 많으니, 두 검사의 차이점을 반드시 구별해 두세요! 기출 변형 주의! "돌림근띠 완전 파열이 의심되는 환자에게서 관찰할 수 있는 소견"이라는 사례형 문제로, Drop Arm Test 양성 반응 외에도 거짓마비(Pseudoparalysis, 능동적 팔 거상 불가)나 위팔뼈머리 위쪽 전위(Superior migration of humeral head) 소견이 함께 주어질 수 있어요. 검사법 이름뿐 아니라 양성 소견이 나타나는 운동학적 원리까지 이해하면 어떤 변형 문제도 자신 있게 풀 수 있답니다!

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "55세 남성 환자분이 오른쪽 어깨 통증을 주소로 내원하셨어요. 물건을 들다가 갑자기 ‘뚝’ 하는 느낌과 함께 심한 통증이 발생했고, 이후 팔을 들 수 없다고 하십니다. 시각적 통증 등급(VAS)은 8/10이에요. 환자분의 오른팔을 들어 올려 90도 벌림(Abduction) 위치에서 놓았더니, 팔을 전혀 지탱하지 못하고 바로 ‘툭’ 떨어뜨리는 모습이 관찰되었어요. 이런 상황에서 물리치료사는 어떻게 접근해야 할까요?" 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가(Examination): Drop Arm Test 양성 반응을 확인했다면, 반드시 다른 회전근개 검사(Empty Can, External Rotation Lag Sign, Lift-off 등)를 함께 시행하여 파열의 범위를 추정해야 해요. 또한 어깨관절의 수동 관절운동범위(PROM)와 능동 관절운동범위(AROM)를 측정하여 차이를 기록하고, 정확한 진단을 위해 의사에게 초음파(US) 또는 자기공명영상(MRI) 촬영을 권고하는 것이 중요해요. 2. 물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal): '회전근개 완전 파열로 인한 오른쪽 어깨의 능동적 벌림 기능 상실'로 진단할 수 있어요. 초기 목표는 염증 및 통증 조절, 수동 관절운동범위 유지이며, 파열 정도에 따라 수술적 치료가 필요할 수 있어요. 3. 중재 수행(Intervention): 급성기에는 얼음찜질(Cryotherapy)과 경피적전기신경자극(TENS)을 적용해 통증을 조절하고, 진자운동(Codman’s pendulum exercise) 등으로 관절의 움직임을 부드럽게 유지합니다. 핵심! 완전 파열이 의심되는 상황에서는 저항 운동이나 과도한 스트레칭은 절대 금지예요. 수술 후 재활 프로토콜에 따라 단계적으로 접근해야 합니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 중재 전후로 VAS 통증 점수, PROM/AROM 각도, 기능적 수행 능력(예: 머리 빗기, 옷 입기)의 변화를 지속적으로 모니터링합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 핵심! Drop Arm Test 양성 환자는 어깨의 동적 안정성이 크게 손상된 상태입니다. 검사 및 운동 치료 시 낙상이나 추가 조직 손상이 발생하지 않도록 보조자가 환자의 팔을 잘 지지해야 해요. 특히 광범위회전근개파열(Massive rotator cuff tear)이 의심된다면 위팔뼈머리의 위쪽 전위가 발생할 수 있으니 조심스럽게 다뤄야 합니다. 물리치료 프로토콜

단계	목표	주요 중재
급성기 (0~2주)	통증·염증 조절, 수동적 ROM 유지	진자운동, TENS, 냉치료, 지지대 착용
회복기 (수술 후)	점진적 근력 회복, 기능적 활동 복귀	닫힌사슬운동, 고유수용성신경근촉진법(PNF), 점진적 저항 운동

선배 물리치료사의 한마디 "회전근개 파열 환자를 평가할 때 가장 중요한 건 '어떤 동작에서 통증이 유발되는가'보다 '어떤 근육이 제 기능을 못하고 있는가'를 정확히 파악하는 거예요. Drop Arm Test는 그중에서도 가장 직관적이면서도 강력한 검사이기 때문에, 검사 방법과 양성 소견의 운동학적 의미를 꼭 기억해 두세요. 임상에서 환자분의 팔이 툭 떨어지는 순간, 그 안에 숨은 어깨 불안정성을 이해할 수 있는 전문가가 되길 바랄게요!"