그림은 이 환자에게 시행된 검사이다. 어떤 검사를 시행하고 있는가?

Clarke’s sign은 슬개골을 아래로 눌러 대퇴사두근 수축 시 통증 여부를 확인하는 검사로 슬개건염 평가에 활용된다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 무릎 앞쪽 통증을 호소하는 환자에게 시행한 검사 그림을 보고, 어떤 평가 방법인지 묻고 있어요. 환자는 슬개건염(Patellar Tendinitis) 진단을 받았으며, 그림은 검사자가 슬개골(Patella)을 아래쪽으로 밀어 고정한 상태에서 환자가 넙다리네갈래근(Quadriceps)을 수축하도록 하는 모습이에요. 이는 Clarke’s sign test의 전형적인 검사 자세입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) Clarke’s sign test는 슬개대퇴관절(Patellofemoral joint)의 통증이나 슬개건염(Patellar Tendinitis), 슬개대퇴통증증후군(PFPS, Patellofemoral Pain Syndrome)을 평가하는 데 사용되는 도수 검사예요. 검사자는 환자의 슬개골 상단을 손으로 아래쪽(꼬리쪽, Caudal)으로 눌러 고정한 뒤, 환자에게 넙다리네갈래근(Quadriceps)을 수축하도록 지시합니다. 이때 슬개골이 위쪽(머리쪽, Cephalic)으로 움직이려는 힘과 검사자가 아래로 누르는 힘 사이의 마찰로 인해 통증이 유발되거나, 환자가 통증 때문에 근육 수축을 유지하지 못하면 양성(Positive)으로 판정해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 그림에서 검사자의 손 위치와 환자의 능동적 넙다리네갈래근 수축 동작은 Clarke’s sign test의 핵심 요소예요. 이 검사는 슬개골 하단부 압통, 계단 오르기/쪼그려 앉기 시 통증 악화 같은 병력과 함께 슬개건염(Patellar Tendinitis)의 기능적 평가를 위해 시행됩니다. 슬개건에 가해지는 스트레스를 직접적으로 재현하는 검사라는 점에서 이 사례에 가장 부합해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① Lachman test: 혼동 주의! 앞십자인대(ACL, Anterior Cruciate Ligament) 손상을 평가하는 검사로, 무릎을 20~30도 굽힘(Flexion)한 상태에서 정강뼈(Tibia)를 앞쪽으로 당겨 전방 전위를 확인합니다. 슬개골을 누르지 않으며, 넙다리네갈래근 수축을 이용하지 않아요. ② McMurray test: 반달연골(Meniscus) 파열을 평가하는 검사로, 검사자가 환자의 무릎을 굽혔다 펴면서 정강뼈를 돌려(회전, Rotation) 딸깍 소리나 통증을 확인해요. 그림과 전혀 다른 동작입니다. ③ Patellar grind test: 혼동 주의! 슬개골을 아래로 누른다는 점은 비슷하지만, 이 검사는 환자가 넙다리네갈래근을 수축하는 것이 아니라 검사자가 수동적으로 슬개골을 원위 방향으로 밀어 문지르며 통증을 확인해요(수동적 검사). Clarke’s sign은 환자의 능동적 근수축을 이용한다는 점에서 차이가 있습니다. ⑤ Valgus stress test: 안쪽곁인대(MCL, Medial Collateral Ligament) 손상을 평가하는 검사로, 무릎을 완전 폄(Extension) 및 30도 굽힘(Flexion) 상태에서 바깥쪽(Valgus)으로 힘을 가해 안쪽 관절 간격의 벌어짐을 확인합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 슬개건염(Patellar Tendinitis)은 '점퍼 무릎(Jumper’s knee)'으로도 불리며, 반복적인 점프 동작으로 인해 슬개건에 과사용 손상이 발생하는 것이 원인이에요. Clarke’s sign 외에도 슬개건 촉진 시 압통, 편심성(Eccentric) 운동 시 통증이 주요 평가 소견이에요. 물리치료 중재로는 편심성 넙다리네갈래근 강화 운동, 슬개건 부하 조절, 유연성 운동 등이 포함됩니다. 개념 정리

구분	Clarke’s sign test	Patellar grind test
대상 구조	슬개대퇴관절, 슬개건	슬개대퇴관절 연골
검사 방식	환자 능동적 넙다리네갈래근 수축	검사자 수동적 슬개골 압박 및 문지르기
양성 소견	수축 시 통증, 근수축 유지 실패	압박 및 움직임 시 통증, 염발음(Crepitus)

한눈에 비교! Clarke’s sign vs Patellar grind test: 둘 다 슬개골을 누르지만, Clarke’s sign은 환자가 '능동적으로' 넙다리네갈래근을 수축하는 반면, Patellar grind test는 검사자가 '수동적으로' 슬개골을 움직이는 검사예요. 시험에서 그림에 환자의 능동적 움직임이 보이면 Clarke’s sign을 떠올리세요! 국시 빈출 포인트 슬개대퇴관절 및 무릎 앞쪽 통증 관련 검사는 국가고시에 자주 출제돼요. 특히 Lachman test(ACL), McMurray test(반달연골), Valgus/Varus stress test(곁인대) 등 다른 무릎 검사들과 그림을 비교하여 구별하는 문제가 빈출됩니다. 각 검사의 환자 자세, 검사자 손 위치, 움직임 방향, 양성 소견을 정확히 암기해야 해요. 기출 변형 주의! "슬개건염이 의심되는 환자에게 시행할 수 있는 특수 검사는?" 같은 직접적인 문제 외에, 그림을 제시하고 검사명을 고르거나, 검사 중 통증이 발생한 해부학적 구조를 묻는 사례형 문제로도 출제될 수 있어요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "농구 시즌 중 주전 선수인 23세 남성이 '점프 후 착지할 때마다 무릎 아래가 찢어질 듯이 아파요'라고 호소하며 치료실에 방문했습니다. 계단을 오르내릴 때, 쪼그려 앉아서 신발 끈을 묶을 때 통증이 악화된다고 해요. 촉진 시 슬개골 하단부에 뚜렷한 압통이 느껴지고, 약간의 부종이 관찰됩니다. 의사의 진단은 슬개건 부분 파열 동반 슬개건염(Patellar Tendinitis)이에요. 이 환자를 평가하기 위해 Clarke’s sign test를 시행하려고 합니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가(Examination): 환자를 바로 누운 자세(Supine)에서 무릎을 편하게 폄(Extension)한 상태로 놓습니다. 검사자는 한 손의 엄지와 검지로 슬개골 상단을 감싸 아래쪽(원위부)으로 부드럽게 밀어 고정합니다. 환자에게 "무릎에 힘을 줘서 제가 누르고 있는 힘을 이겨내 보세요"라고 지시하며 넙다리네갈래근을 등척성(Isometric)으로 수축하게 합니다. 통증의 위치, 강도, 근수축 유지 가능 여부를 면밀히 관찰하고 기록해요. 2. 물리치료 진단(PT Diagnosis): Clarke’s sign 양성은 슬개건의 부하 내성(Load tolerance) 저하를 의미해요. 통증으로 인해 넙다리네갈래근의 완전한 활성화가 어려워 무릎 폄 근력 약화 및 기능적 활동(계단 오르기, 점프) 제한이 동반됩니다. 3. 중재 수행(Intervention): 급성기라면 냉찜질(Cryotherapy), 통증 경감을 위한 경피적전기신경자극(TENS)을 적용할 수 있어요. 핵심! 가장 중요한 중재는 편심성(Eccentric) 넙다리네갈래근 강화 운동입니다. 경사판(Decline board) 위에서 스쿼트를 하거나, 저항 밴드를 이용해 무릎을 천천히 굽히는 편심성 조절 운동이 슬개건의 재형성(Remodeling)과 통증 감소에 매우 효과적이에요. 운동 강도와 범위는 통증이 유발되지 않는 선에서 점진적으로 증가시킵니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 2주 간격으로 Clarke’s sign 재검사, 시각적 통증 척도(VAS, Visual Analogue Scale), 하지 기능 척도(LEFS, Lower Extremity Functional Scale)를 통해 호전 여부를 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 급성 통증이 심하거나 완전 파열이 의심되는 경우 무리한 근력 검사는 손상을 악화시킬 수 있어 주의가 필요해요. 검사 시 과도한 힘으로 슬개골을 누르면 통증이 유발될 수 있으니, 항상 환자에게 검사 과정을 설명하고 협조를 구해야 합니다. 운동 중 통증이 다시 심해지면 즉시 강도를 낮추고, 통증을 '참으면서' 하는 운동은 피해야 해요. 물리치료 프로토콜

단계	목표	중재 예시
초기(급성기)	통증 및 염증 감소	상대적 휴식, 냉찜질, TENS, 슬개건 부하 제한
회복기	근력 및 유연성 회복	편심성 운동(경사판 스쿼트), 뒤넙다리근육(Hamstrings)/장딴지근(Gastrocnemius) 스트레칭
기능 회복기	스포츠 복귀	플라이오메트릭 훈련, 점프 및 착지 동작 재교육, 민첩성 훈련

선배 물리치료사의 한마디 "무릎 앞쪽 통증은 정말 흔한 스포츠 손상이죠. 특히 농구나 배구처럼 점프가 많은 종목에서 자주 보여요. Clarke’s sign test는 간단하지만, 환자의 능동적 근수축을 이끌어내 통증 반응을 직접 확인할 수 있는 아주 유용한 검사예요. 하지만 검사명과 방법을 헷갈려하는 학생들이 많아요. '환자가 힘을 주는 Clarke’s, 내가 문지르는 Grind' 이렇게 기억하면 절대 안 잊어버릴 거예요! 국시뿐 아니라 임상에서도 자주 쓰이는 검사니까 꼭 자기 것으로 만드세요!"