4주 후, 환자는 단하지 보조기(AFO)를 착용하고 4점 지팡이로 보행이 가능하다. 그러나 우측 하지 입각기 동안 골반이 하강하고, 몸통이 환측으로 기울어지는 양상을 보인다. 단하지 보조기(AFO) 착용 후 보행 시 나타나는 이상 보행 패턴으로 가장 가능성이 높은 것은?

Trendelenburg gait는 중둔근 약화로 입각기 시 반대측 골반이 하강하고 몸통이 환측으로 기울어지는 보행 패턴이다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 편마비 환자의 걷기 분석(Gait Analysis)에서 나타나는 특징적인 이상 걷기 패턴을 묻고 있어요. 환자는 뇌졸중(Stroke)으로 인한 우측 편마비 상태이며, 걷기 시 우측 하지 입각기(Stance phase)에 핵심! 골반이 하강(Pelvic drop)하고 몸통이 환측(우측)으로 기울어지는 양상을 보입니다. 이는 마비로 인한 중간볼기근(Gluteus medius) 근력 약화를 시사하는 전형적인 소견이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
정상 걷기에서 중간볼기근(Gluteus medius)은 입각기 동안 반대쪽 골반이 아래로 처지지 않도록 지지하는 역할을 합니다. 뇌졸중으로 인해 상위운동신경세포(UMN, Upper Motor Neuron)가 손상되면, 중간볼기근을 포함한 엉덩관절(Hip joint) 벌림근(Abductor)의 근력이 약화됩니다. 이 근육이 제 기능을 못 하면, 체중을 지지하는 입각기 동안 반대측 골반이 하강하고, 이를 보상하기 위해 몸통을 약해진 근육 쪽(환측)으로 과도하게 기울이게 됩니다. 이 걷기 패턴을 트렌델렌버그 걷기(Trendelenburg gait)이라고 해요. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ⑤번 트렌델렌버그 걷기(Trendelenburg gait)은 체중 부하 시 환측 중간볼기근(Gluteus medius)의 약화로 인해, 입각기 때 건측(반대측) 골반이 하강하고 몸통이 환측(약화된 쪽)으로 기울어지는 걷기입니다. 문제에서 "우측 하지 입각기 동안 골반이 하강하고, 몸통이 환측으로 기울어지는 양상"이라고 정확히 묘사하고 있어요. 편마비 환자에게서 흔히 관찰되며, 단하지 보조기(AFO)만으로는 엉덩관절 벌림근 약화를 완전히 보상할 수 없어 잔존할 수 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번 가위 걷기(Scissoring gait)은 양측 하지의 강한 경직(Spasticity), 특히 모음근(Adductor)의 과긴장으로 인해 다리가 교차하며 걷는 걷기입니다. 주로 뇌성마비(Cerebral palsy)의 경직성 양측마비(Spastic diplegia)에서 나타나요. 문제 상황은 편측 마비이므로 맞지 않습니다. ②번 휘돌림 걷기(Circumduction gait)은 편마비 환자에서 흔히 보이지만, 그 원리는 달라요. 유각기(Swing phase)에 마비된 다리를 앞으로 내밀기 위해 골반을 올린 채 하지를 바깥쪽으로 크게 휘돌리는 동작입니다. 이는 발목을 발등굽힘(Dorsiflexion) 하지 못하고 무릎 굽힘(Knee flexion)이 어려워 발이 땅에 끌리는 것을 보상하기 위한 패턴입니다. 문제는 입각기 골반 하강을 묘사했으므로 부적합합니다. ③번 계단 걷기(Steppage gait)은 발목의 발등굽힘근(Dorsiflexor)이 약화되었을 때 나타나요. 유각기 동안 발끝이 땅에 끌리지 않도록 무릎을 과도하게 높이 들어 올리는 것이 특징입니다. 정강신경마비(Common peroneal nerve palsy)와 같은 하위운동신경세포(LMN) 손상에서 관찰됩니다. 문제에서 말한 입각기 골반 보상과는 무관합니다. ④번 통증 회피 걷기(Antalgic gait)은 통증 때문에 환측 다리로 체중을 지지하는 입각기를 짧게 가져가며 절뚝거리는 걷기입니다. 몸통을 반대측으로 기울여 체중을 빨리 옮기려는 특징이 있지만, 문제의 환자는 몸통이 환측으로 기울어지고 통증에 대한 언급이 없습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
트렌델렌버그 걷기을 평가할 때는 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg Test)를 시행할 수 있어요. 한쪽 다리로 서게 하여 반대측 골반이 하강하는지 관찰합니다. 중간볼기근 약화가 심하면 몸통을 환측으로 크게 기울이는 듀센 걷기(Duchenne gait)이 나타날 수 있어요. 또한, 편마비 환자의 걷기 분석에서는 이러한 근골격계 문제 외에도 경직(Spasticity), 감각 저하(Sensory loss), 시지각 장애 등 다양한 신경학적 요인이 복합적으로 작용한다는 점을 함께 이해해야 합니다. 개념 정리

구분	내용
정의	입각기 시 체중을 지지하는 하지의 엉덩관절 벌림근(특히 중간볼기근) 약화로 인해 반대측 골반이 하강하고 몸통이 약화된 쪽으로 기울어지는 걷기
원인	뇌졸중(Stroke), 위볼기신경(Superior gluteal nerve) 손상, 엉덩관절 발달이형성(DDH), 진행성 근이영양증 등
보상 기전	중력 중심을 환측으로 이동시켜 약해진 벌림근에 가해지는 부담을 줄임(지렛대 팔 감소)

한눈에 비교!

이상 걷기 패턴	주요 원인	걷기 주기 특징	몸통/골반 보상
트렌델렌버그 걷기	중간볼기근 약화	입각기	몸통 환측 경사, 반대측 골반 하강
휘돌림 걷기	편마비(발목·무릎 굽힘 제한)	유각기	환측 골반 거상, 하지 바깥돌림
계단 걷기	발등굽힘근 약화	유각기	무릎 과도하게 높이 들어 올림
가위 걷기	양측 하지 모음근 경직	입각기·유각기	무릎 교차, 좁은 기저면

병태생리 포인트 중대뇌동맥(MCA) 경색은 위운동신경세포를 손상시켜 반대측 상·하지에 경직성 편마비(Spastic hemiplegia)를 유발합니다. 주로 팔 굽힘근과 다리 폄근 패턴으로 경직이 나타나며, 하지의 엉덩관절 벌림근과 무릎 굽힘근(넙다리뒤근육, Hamstrings), 발목 발등굽힘근은 약화되기 쉽습니다. 이로 인해 걷기의 입각기에는 중간볼기근 약화로 인한 트렌델렌버그 걷기, 유각기에는 발목 폄근 경직과 발등굽힘근 약화로 인한 휘돌림 걷기이 함께 나타나는 복합적인 걷기 이상을 보이는 것이 일반적입니다. 암기 팁 트렌델렌버그 걷기의 시각적 이미지를 떠올려보세요! 한쪽 다리로 설 때 반대쪽 골반이 '툭' 떨어지고, 이걸 막기 위해 몸이 '기우뚱' 기울어지는 모습입니다. '트렌델렌버그 = 기우뚱 걷기'이라고 연상하면 좋아요. 혹은 엉덩관절 벌림근의 약화로 인한 문제이니 '엉덩이가 쳐지는 걷기'으로 기억하는 것도 방법이에요. 국시 빈출 포인트 이상 걷기 패턴은 물리치료사 국가고시에서 매년 빠지지 않고 출제되는 High Yield 주제입니다. 특히 뇌졸중, 척수손상, 말초신경 손상 등 원인 질환별로 특징적인 걷기 양상을 매칭하는 문제가 자주 나와요. 걷기 주기(입각기/유각기)와 함께 어떤 근육의 약화/경직이 어떤 보상 움직임을 일으키는지 원리 중심으로 공부하는 것이 중요합니다. 기출 변형 주의! 같은 개념을 임상 사례 형태로 출제할 때, "중대뇌동맥 경색 환자"를 "파킨슨병 환자", "척수 손상 환자" 등으로 바꾸거나, "우측 입각기 동안 반대측 골반이 하강"하는 소견을 보고 "이 환자에게 우선적으로 강화해야 할 근육은?"과 같이 물리치료 중재 계획과 연결하여 출제할 수 있어요. 걷기 분석 문제는 평가뿐만 아니라 치료 목표 설정과도 직결된다는 점을 기억하세요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"발병 4주 차 뇌졸중 환자입니다. 단하지 보조기(AFO) 착용 후 4점 지팡이로 걷기 훈련을 시작했어요. 그런데 환자가 걸을 때마다 마비된 다리로 체중을 지지하는 순간, 골반이 반대편으로 푹 꺼지고 상체가 마비 쪽으로 심하게 기우뚱거립니다. 환자는 '다리에 힘이 풀리는 느낌이고, 걸을 때 중심 잡기가 너무 어렵다'고 호소합니다." 이것은 전형적인 트렌델렌버그 걷기(Trendelenburg gait)입니다. 임상에서 물리치료사는 이 환자의 걷기을 단순히 '걷기 연습'으로 접근해서는 안 됩니다. 걷기 분석(Gait Analysis)을 통해 문제의 원인을 파악하고, 입각기 안정성(Stance phase stability)을 위한 구체적인 치료 계획을 세워야 합니다. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)
1. 평가(Examination)

• 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test): 엉덩관절 벌림근, 특히 중간볼기근(Gluteus medius)의 근력 등급을 측정합니다. 편마비 환자는 대개 Fair(3) 이하로 약화되어 있어요.
• 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg Test): 환자에게 보조기 착용 없이 한쪽 다리로 서 있도록 지시하여 반대측 골반의 하강 정도를 직접 관찰합니다.
• 경직 평가: 수정 애쉬워스 척도(MAS, Modified Ashworth Scale)를 사용해 엉덩관절 모음근(Adductor)의 경직이 함께 있는지 확인합니다. 경직이 동반된 경우 걷기 패턴이 더욱 악화될 수 있습니다.

2. 물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal)
핵심! 기능적 손상은 '엉덩관절 벌림근 근력 약화로 인한 입각기 불안정성'이며, 활동 제한은 '걷기 시 신체 중심을 유지하지 못해 낙상 위험이 높고 효율적인 걷기이 어려운 상태'입니다. 치료 목표는 엉덩관절 벌림근 근력 강화를 통한 입각기 골반 안정성 확보와 보상 전략 교정입니다. 3. 중재 수행(Intervention)

• 근력 강화 운동: 바로 누운 자세(바로누운자세, Supine)와 옆으로 누운 자세(측와위, Side-lying)에서 중력과 보상 작용을 최소화한 엉덩관절 벌림 운동부터 시작합니다. 이후 점차 앉은 자세, 선 자세에서 체중부하 운동으로 진행합니다. PNF(고유수용성신경근촉진법) 하지 패턴 중 벌림 패턴을 활용하면 효과적입니다.
• 걷기 훈련: 평행봉 안에서 엉덩관절 벌림근을 의식적으로 수축하며 걷는 훈련을 반복합니다. 거울을 통한 시각적 피드백(Visual feedback)을 제공하여 몸통의 과도한 기울임을 스스로 인지하고 교정하도록 돕습니다.
• 신경근 전기자극(NMES): 중간볼기근 부위에 전기자극을 적용하여 근력 강화 및 근 재교육을 유도할 수 있습니다.

4. 재평가(Re-evaluation)
일정 기간 치료 후, 걷기 시 골반 하강 각도의 변화, 몸통 기울임의 감소, 엉덩관절 벌림근 MMT 등급의 향상을 객관적으로 측정하여 치료 효과를 판정합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
트렌델렌버그 걷기은 걷기 주기 중 체중이 완전히 실리는 순간 갑자기 균형을 잃어 낙상(Fall)의 위험이 매우 높습니다. 걷기 훈련 시 반드시 치료사의 밀착 보호 아래 평행봉이나 높이 조절이 가능한 걷기 보조 장치를 사용해야 하며, 낙상 예방을 위한 안전 벨트 착용을 고려해야 합니다. 또한, 중간볼기근을 과도하게 보상하기 위해 뒤침근(Supinator)인 넙다리근막긴장근(TFL, Tensor Fasciae Latae)을 과사용하면 엉덩정강근막띠(ITB, Iliotibial band) 증후군과 같은 2차적 문제가 발생할 수 있으므로 올바른 근육을 타겟팅하여 운동을 지도해야 합니다. 물리치료 프로토콜 엉덩관절 벌림근 강화 운동 단계
1단계(비체중부하): 옆으로 누운 자세에서 엉덩관절 벌림 운동 / 바로 누운 자세에서 고정된 발판을 이용한 등척성 벌림 운동
2단계(부분 체중부하): 앉은 자세에서 양 무릎 사이에 도구를 두고 모으기-벌리기 반복 / 선 자세에서 평행봉에 손을 짚고 비마비측 다리로 서서 마비측 다리 벌림 연습
3단계(완전 체중부하): 평행봉 안에서 느린 속도로 걷기하며 입각기 시 벌림근 수축 의식 / 이후 지팡이 걷기으로 진행하며 거울 피드백을 통해 몸통 기울임 교정 선배 물리치료사의 한마디 "트렌델렌버그 걷기을 처음 보는 학생들은 단순히 '이상하게 걷는다'고 생각하기 쉬워요. 하지만 그 안에는 중간볼기근의 근력 약화라는 명확한 원인이 숨어 있습니다. 문제의 본질을 꿰뚫어 보는 눈이 진정한 물리치료사의 역량이에요! 국시에서 걷기 패턴을 공부할 때는, 꼭 걷기 주기(입각기/유각기)와 연관된 해부학적 근육 작용을 떠올리며 이해하세요. 그래야 임상에서 환자의 걸음걸이만 보고도 '아, 중간볼기근을 강화해야겠구나!'라는 생각이 바로 떠오를 수 있답니다."