그림의 McMurray 검사에서 무릎을 굴곡한 상태에서 가쪽돌림 후 신전시킬 때 통증이나 클릭음이 발생하면 어느 구조물의 손상을 의심하는가?

McMurray 검사에서 가쪽돌림 후 신전 시 통증이나 클릭음이 발생하면 안쪽 반달연골 손상을, 내회전 시에는 가쪽 반달연골 손상을 의심한다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 무릎관절(Knee joint)의 반달연골(Meniscus) 손상을 평가하는 특수 정형 검사인 McMurray 검사(McMurray Test)의 해석을 묻고 있어요. McMurray 검사는 반달연골(Meniscus) 파열을 진단하기 위한 대표적인 도수 검사로, 검사 동작 중 발생하는 통증이나 딸깍 소리(Clicking)를 통해 손상 부위를 특정할 수 있습니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 반달연골(Meniscus)은 넙다리뼈(Femur)와 정강뼈(Tibia) 사이에 위치한 초승달 모양의 섬유연골(Fibrocartilage) 구조물입니다. 내측 반달연골(Medial meniscus)과 외측 반달연골(Lateral meniscus)로 나뉘며, 무릎관절의 충격 흡수(Shock absorption), 하중 분산(Load distribution), 그리고 관절 안정성(Stability) 유지에 핵심적인 역할을 합니다. McMurray 검사는 정강뼈를 돌림(Rotation)시킨 상태에서 무릎을 굽힘(Flexion)에서 폄(Extension)으로 수동적으로 움직여, 반달연골(Meniscus)이 넙다리뼈 관절융기(Femoral condyle) 사이에 끼이면서(Snapping) 통증이나 딸깍 소리(Clicking)를 유발하는 원리를 이용해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 문제에서 제시된 ‘가쪽돌림(External rotation) 상태에서 폄(Extension) 시 통증/딸깍 소리’는 내측 반달연골(Medial meniscus)의 전형적인 양성 반응입니다. McMurray 검사의 해석은 매우 중요해요.

• 내측 반달연골(Medial meniscus) 손상 의심: 정강뼈를 가쪽돌림(External rotation) 시킨 상태에서 굽힘(Flexion)에서 폄(Extension)으로 움직일 때 통증이나 딸깍 소리가 유발됩니다. 이 동작은 넙다리뼈 안쪽 관절융기(Medial femoral condyle)가 내측 반달연골(Medial meniscus) 위를 지나가며 손상 부위를 압박하고 걸리게 만들기 때문이에요.
• 외측 반달연골(Lateral meniscus) 손상 의심: 정강뼈를 안쪽돌림(Internal rotation) 시킨 상태에서 굽힘(Flexion)에서 폄(Extension)으로 움직일 때 통증이나 딸깍 소리가 유발됩니다. 이는 가쪽 구획(Lateral compartment)을 선택적으로 검사하는 방법이에요.

오답 분석 (Distractor Analysis)

• ① 혼동 주의! 후방십자인대(PCL, Posterior Cruciate Ligament): PCL 손상을 평가하는 대표적인 검사는 뒤보상자검사(Posterior drawer test)나 처짐 징후(Sag sign)입니다. McMurray 검사는 반달연골(Meniscus) 특이적 검사로, 인대 검사가 아니에요.
• ② 외측 반달연골(Lateral meniscus): 외측 반달연골(Lateral meniscus) 손상은 ‘안쪽돌림(Internal rotation)’ + 폄(Extension) 동작에서 양성 반응이 나타납니다. 문제는 ‘가쪽돌림(External rotation)’을 제시했으므로 오답입니다.
• ③ 혼동 주의! 전방십자인대(ACL, Anterior Cruciate Ligament): ACL 손상을 평가하는 검사는 앞보상자검사(Anterior drawer test) 또는 라흐만 검사(Lachman test)입니다. McMurray 검사는 반달연골(Meniscus) 검사이며, 주의 깊게 듣는 것은 딸깍 소리(Clicking)이지 보상자 징후(End-feel)가 아니에요.
• ⑤ 무릎뼈힘줄(Patellar tendon): 무릎뼈힘줄(Patellar tendon)의 손상(무릎뼈힘줄염 등)은 주로 무릎 앞쪽의 압통이나 폄 저항 검사 시 통증으로 확인합니다. McMurray 검사는 관절선(Joint line)의 통증과 소리를 유발하는 검사법이에요.

연관 개념 정리 (Related Concepts) 반달연골(Meniscus) 손상 평가를 위한 McMurray 검사 외에도 Apley 압박 검사(Apley compression test)가 있어요. 엎드린 자세(Prone)에서 무릎을 90도 굽힘(Flexion)하고 정강뼈를 압박(Compression)하며 돌림(Rotation) 시켜 통증이 유발되면 반달연골(Meniscus) 손상을 의심합니다. 압박을 가하지 않고 견인(Distraction)하며 돌릴 때 통증이 발생하면 인대(Ligament) 손상을 의심하죠. 또한, 내측 반달연골(Medial meniscus)은 안쪽곁인대(MCL, Medial Collateral Ligament)와 단단히 부착되어 있어 ‘불행 3주징(Terrible triad)’이라는 복합 손상(ACL + MCL + Medial meniscus)으로 자주 발생한다는 점도 함께 기억해 두세요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 30대 남성이 축구 경기 중 상대방과 부딪힌 후 무릎 통증으로 내원했습니다. 환자는 무릎이 완전히 펴지지 않고 걸을 때마다 무릎 안쪽에 통증이 느껴진다고 호소합니다. 물리치료사는 환자를 바로 누운 자세(Supine)로 눕히고 McMurray 검사를 시행합니다. 검사 중 정강뼈를 가쪽돌림(External rotation)시키고 굽힘(Flexion)에서 폄(Extension)으로 움직일 때 ‘딸깍’ 하는 소리와 함께 환자가 날카로운 통증을 호소했습니다. 이는 내측 반달연골(Medial meniscus) 파열의 양성 소견입니다. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가 (Examination): McMurray 검사 외에 Apley 압박 검사, 관절운동범위(ROM) 측정(폄 제한 확인), 관절선(Joint line) 압통 촉진, 넙다리네갈래근(Quadriceps)의 위축(Atrophy) 여부를 확인합니다. 2. 물리치료 진단 및 목표 설정 (PT Diagnosis & Goal): 관절선 압통과 McMurray 검사 양성으로 인한 내측 반달연골(Medial meniscus) 파열 의심 소견. 급성기에는 염증과 통증 조절, 부종 감소가 목표이며, 아급성기부터는 관절운동범위(ROM) 회복과 넙다리네갈래근(Quadriceps) 근력 강화를 목표로 설정합니다. 3. 중재 수행 (Intervention): 핵심! 급성기에는 냉찜질(Cryotherapy)과 거상(Elevation)을 통해 부종과 통증을 관리합니다. 체중지지(Weight bearing)는 통증 허용 범위 내에서 제한하며, 넙다리네갈래근 등척성 운동(Quadriceps setting exercise)과 발목 펌프(Ankle pump)로 근육 활성화와 혈액 순환을 촉진합니다. 아급성기에는 무릎 굽힘(Flexion) 관절운동범위(ROM) 운동, 편심성 수축(Eccentric contraction) 기반의 넙다리네갈래근(Quadriceps) 강화, 안정적인 바닥에서의 균형 훈련(Balance training)을 진행합니다. 4. 재평가 (Re-evaluation): 통증 지수(VAS, Visual Analogue Scale), 부종 둘레 측정, 관절운동범위(ROM)를 재측정하여 회복 속도를 추적 관찰하고 운동 강도를 조절합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 무릎이 잠김(Locking) 상태가 지속되거나 체중지지가 불가능할 정도의 통증이 있다면, 반드시 정형외과 의사에게 의뢰하여 자기공명영상(MRI) 촬영 등 정밀 검사를 받도록 해야 합니다. 수술적 처치(관절경 봉합술/부분 절제술 등)가 필요한 경우, 수술 후 재활 프로토콜에 따라 점진적으로 중재를 진행합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "McMurray 검사는 무릎 평가에서 빼놓을 수 없는 필수 검사예요! 하지만 무릎을 완전히 구부렸다 펴는 과정에서 환자에게 불편감을 줄 수 있으니, 항상 부드럽고 조심스럽게 수행해야 합니다. 이 검사의 핵심은 '돌림 방향(Rotation)'에 따라 어느 쪽 반달연골(Meniscus)이 손상되었는지를 감별하는 거예요. 국시 문제에서는 이 돌림 방향을 바꿔서 내측과 외측 손상을 구분하는 문제가 정말 자주 출제되니, 확실히 암기해 두세요!"