그림은 Thompson 검사(Simmonds test)를 나타낸다. 검사자가 환자의 비복근을 압박했을 때 족저굴곡이 일어나지 않는다면 의심되는 손상은?

Thompson 검사는 엎드린 자세에서 장딴지근을 압박했을 때 정상은 발바닥굽힘이 발생하나, 발꿈치힘줄 완전 파열 시에는 발바닥굽힘이 일어나지 않아 양성으로 판단한다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 발꿈치힘줄 완전 파열(Achilles Tendon Rupture)을 진단하기 위한 특수 검사인 Thompson 검사(Simmonds test)의 원리와 양성 소견을 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 발꿈치힘줄(Achilles tendon)은 장딴지근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus)의 힘을 발꿈치뼈(Calcaneus)로 전달하는 우리 몸에서 가장 크고 강한 힘줄이에요. Thompson 검사는 이 구조적 연결성이 끊어졌는지(완전 파열)를 평가하는 검사입니다. 검사자는 환자가 엎드려 누운 자세(Prone position)에서 무릎을 90도 굽힘(Flexion)시킨 상태로 장딴지근을 손으로 쥐어짜듯 압박해요. 만약 힘줄이 정상적으로 연결되어 있다면, 이 압박에 의해 장딴지근-발꿈치힘줄-발뒤꿈치로 이어지는 연쇄 반응으로 발목이 자동적으로 발바닥 쪽으로 굽혀지는 발바닥굽힘(Plantarflexion)이 발생합니다. 반대로, 발꿈치힘줄이 완전히 끊어져 있다면 아무리 장딴지근을 압박해도 이 연결 고리가 사라져 발목이 전혀 움직이지 않게 되는 거죠. 이것을 '양성 소견'이라고 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): ②번 발꿈치힘줄 완전 파열 시에는 장딴지근 수축 기전이 발뒤꿈치까지 전달되지 못하므로, Thompson 검사에서 발바닥굽힘 소실이라는 명확한 양성 반응을 보입니다. 이는 발꿈치힘줄의 해부학적 연속성이 완전히 소실되었음을 의미하는 결정적 징후입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 장딴지근 좌상(Gastrocnemius Strain): 근육 섬유의 부분 손상이지만, 힘줄은 정상적으로 연결되어 있어 Thompson 검사 시 발바닥굽힘이 약해지거나 통증을 동반할 수는 있어도 완전 소실되지는 않아요. ③ 뒤정강근 기능부전(Posterior Tibialis Dysfunction, 뒤정강근 기능부전): 이 근육은 발목의 안쪽번짐(Inversion)과 발바닥굽힘을 보조하지만, 주된 발바닥굽힘근이 아니에요. 따라서 Thompson 검사로 평가하는 장딴지근-발꿈치힘줄 복합체와는 직접적인 관련이 없습니다. ④ 발바닥근막 파열(Plantar Fascia Rupture): 발바닥의 아치를 지지하는 구조물의 손상으로, 발바닥 통증과 관련이 깊으며 발꿈치힘줄을 통한 발목 움직임 전달과는 무관해요. ⑤ 종아리뼈근 탈구(Peroneal Tendon Dislocation, 종아리뼈근 탈구): 바깥쪽 복사뼈(Lateral malleolus) 뒤쪽을 지나는 힘줄의 문제로, 발목의 가쪽번짐(Eversion)에 관여하며 Thompson 검사 소견에는 영향을 주지 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 발꿈치힘줄 파열이 의심될 때는 Thompson 검사 외에도 촉진 시 힘줄 결손부(Palpable gap)를 확인하거나, 단일 발뒤꿈치 들기 검사(Single-leg heel raise test) 불가능 여부를 함께 평가해요. 또한 초음파나 MRI로 확진할 수 있습니다. 개념 정리 - Thompson 검사(Simmonds test): 엎드린 자세, 무릎 90° 굽힘 상태에서 장딴지근 압박 → 발바닥굽힘 발생 시 '음성(정상)', 움직임 없으면 '양성(발꿈치힘줄 완전 파열 의심)' - 발꿈치힘줄: 장딴지근과 가자미근의 원위부 공통 힘줄로, 발꿈치뼈 뒤쪽 융기에 부착됨. 발바닥굽힘의 주된 동력 전달 구조. 한눈에 비교!

검사명	평가 대상	양성 소견
Thompson 검사	발꿈치힘줄 완전 파열	장딴지근 압박 시 발바닥굽힘 없음
단일 발뒤꿈치 들기 검사	발꿈치힘줄 기능	환측 발뒤꿈치를 들 수 없음
촉진	발꿈치힘줄 연속성	힘줄의 연속성이 끊긴 움푹 파인 결손부 촉진

국시 빈출 포인트 Thompson 검사는 국가고시에서 발꿈치힘줄 파열과 관련된 가장 대표적인 검사로 빈출됩니다. 사진이나 그림을 보여주고 양성 소견 시 의심되는 손상을 묻는 문제, 또는 반대로 발꿈치힘줄 파열 환자에게서 나타나는 검사 소견을 묻는 문제로 출제되니 검사명, 방법, 양성 소견을 정확히 연결 지어 암기하세요. 기출 변형 주의! "발꿈치힘줄 완전 파열이 의심되는 환자에게 시행할 수 있는 이학적 검사는?"이라는 질문으로 변형될 수 있으며, "Thompson 검사에서 발바닥굽힘이 관찰되었다면 어떤 상태로 해석하는가?" 와 같이 결과 해석을 반대로 물을 수 있어요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 40대 남성이 동호회 농구 경기 중 갑자기 "뚝" 하는 소리와 함께 뒤꿈치 쪽에 심한 통증을 느끼고 발목에 힘이 빠져 걸을 수 없어 내원했어요. 환자는 마치 상대방에게 발뒤꿈치를 걷어차인 듯한 느낌을 받았다고 합니다. 검사대에 엎드리게 하고 무릎을 구부린 뒤 장딴지근을 압박했더니, 손상된 쪽 발목은 전혀 움직이지 않고 아래로 떨어져 있었습니다. 이 환자에게 가장 먼저 의심해야 할 것은 발꿈치힘줄 완전 파열이며, 정확한 평가와 함께 즉시 정형외과적 협진이 필요한 상황입니다. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy): 1. 평가(Examination): Thompson 검사 외에 촉진으로 힘줄 결손부를 확인하고, 단일 발뒤꿈치 들기 검사로 기능적 손실 정도를 평가합니다. 도수근력검사(MMT)로 발바닥굽힘 근력 등급을 측정하고, 관절운동범위(ROM) 및 부종, 통증 척도(VAS)를 기록합니다. 2. 물리치료 중재(Intervention): 급성기에는 PRICE(보호, 휴식, 얼음찜질, 압박, 거상) 프로토콜을 적용하며, 수술 또는 보존적 치료 후 재활 단계에서는 점진적인 관절운동범위(ROM) 운동, 등척성 근력 운동, 그리고 체중부하 훈련으로 이어집니다. 3. 재평가(Re-evaluation): 정기적으로 통증, 부종, 관절운동범위(ROM), 발바닥굽힘 근력, 그리고 보행 시 발뒤꿈치 들기 동작 수행 능력을 평가하며 치료 계획을 조정합니다. 물리치료 프로토콜 - 급성기(0~2주): 석고붕대 또는 보조기 고정, 목발 사용 비체중부하, 발목 등척성 운동, 엉덩관절·무릎관절 운동 - 회복기(2~6주): 점진적 체중부하, 발목 관절운동범위(ROM) 운동(배쪽굽힘은 신중히), 수영 등 비체중부하 유산소 운동 - 강화기(6주~6개월): 탄력밴드를 이용한 발목 근력 강화, 균형 훈련, 단일 발뒤꿈치 들기 훈련, 기능적 보행 훈련 및 스포츠 복귀 준비 선배 물리치료사의 한마디 "Thompson 검사는 발꿈치힘줄 완전 파열을 현장에서 가장 빠르게 확인할 수 있는 소중한 검사 도구예요. 검사 시 반드시 건강한 쪽과 비교하고, 환자가 긴장하지 않도록 편안하게 엎드린 자세를 유지하게 하는 것이 중요합니다. 만약 검사 결과가 양성이라면, 손상 부위를 고정하고 즉시 정형외과 전문의에게 진료를 의뢰해야 해요. 빠른 판단과 적절한 조치가 환자의 회복에 큰 영향을 미친답니다!"