핵심 해설
이 문제는 어깨 충돌증후군(Shoulder impingement syndrome) 평가에 사용되는 특수 검사를 묻고 있어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)문제에서 제시된 그림은 검사자가 환자의 어깨관절(Shoulder joint)을 90도 굽힘(Flexion)하고 팔꿈치관절(Elbow joint)도 90도 굽힘(Flexion)한 상태에서, 환자의 아래팔을 잡고 아래쪽으로 회전시키며 통증을 확인하는
Hawkins-Kennedy test예요. 이 검사는 위팔뼈(Humerus)의 큰결절(Greater tubercle)을 부리봉우리인대(Coracoacromial ligament) 쪽으로 밀어 넣어
봉우리밑 공간(Subacromial space)을 인위적으로 좁힘으로써 봉우리밑 충돌(Subacromial impingement)을 재현해 통증을 유발하는 검사랍니다.
정답 근거 (Answer Rationale)환자는 테니스처럼 반복적으로 팔을 머리 위로 들어 올리는 오버헤드 동작을 많이 하는 38세 남성이에요. 이러한 과사용(Overuse)은 어깨세모근(Deltoid)과 돌림근띠(Rotator cuff), 특히 가시위근(Supraspinatus)의 반복적인 충돌과 염증을 유발하여 충돌증후군을 일으키기 쉬워요. 임상 소견으로 팔을 들 때 통증이 팔 바깥쪽으로 방사되고, Neer test와 함께 Hawkins-Kennedy test에서 통증이 유발되었다면 이는 봉우리밑 충돌을 강력히 시사합니다. 따라서 그림의 검사는
핵심! Hawkins-Kennedy test입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)그림의 자세는 팔을 굽힘(Flexion)과 모음(Adduction) 방향으로 움직여 검사하는 Hawkins-Kennedy test의 전형적인 모습이에요.
혼동 주의! ① Drop arm test는 돌림근띠(Rotator cuff)의 완전 파열, 특히 가시위근(Supraspinatus)의 기능을 평가하는 검사로, 팔을 수동적으로 90도 벌림(Abduction)한 후 환자 스스로 천천히 내리도록 할 때 팔을 지탱하지 못하고 뚝 떨어뜨리는지 확인합니다. ③ Speed test는 위팔두갈래근(Biceps brachii) 힘줄염이나 위팔두갈래근 긴갈래(Long head of biceps)의 불안정성을 평가하는 검사예요. ④ Yergason test도 위팔두갈래근 긴갈래의 안정성과 가로위팔인대(Transverse humeral ligament)의 파열을 평가하는 검사입니다. ⑤ Apprehension test는 어깨관절의 앞쪽 불안정성(Anterior instability), 특히 아탈구(Subluxation)나 탈구(Dislocation)에 대한 불안감을 평가하는 검사입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)봉우리밑 충돌증후군 평가에는 Neer test와 Hawkins-Kennedy test가 한 쌍으로 자주 사용됩니다. Neer test는 팔을 완전히 폄(Extension)하고 중립 위치에서 수동적으로 빠르게 굽힘(Flexion)하여 큰결절이 봉우리(Acromion) 앞쪽에 부딪히게 하는 검사입니다. Hawkins-Kennedy test와 Neer test 모두 통증이 유발되면 양성(Positive)으로 판정하며, 통증이 있던 위치에 국소마취제를 주사한 뒤 통증이 사라지면 충돌증후군으로 확진하는 '충돌 주사 검사(Impingement test)'도 함께 기억해 두세요.
개념 정리
| 검사명 | 검사 목적 | 검사 방법 |
|---|
| Hawkins-Kennedy test | 봉우리밑 충돌(Subacromial impingement) | 어깨관절 90도 굽힘(Flexion), 팔꿈치관절 90도 굽힘 후 아래쪽으로 강제 회전 |
| Neer test | 봉우리밑 충돌(Subacromial impingement) | 팔을 안쪽돌림(Internal rotation)한 상태에서 수동적으로 최대 굽힘(Flexion)까지 들어 올림 |
| Drop arm test | 돌림근띠 완전 파열(가시위근) | 팔을 수동적으로 90도 벌림(Abduction) 후 환자 스스로 천천히 내리도록 함 |
| Speed test | 위팔두갈래근 힘줄염(Biceps tendinitis) | 팔을 폄(Extension)하고 손바닥을 위로 향하게 한 뒤 저항을 주며 팔을 들어 올리게 함 |
| Yergason test | 위팔두갈래근 긴갈래 안정성 | 팔꿈치 90도 굽힘, 아래팔 엎침(Pronation) 상태에서 저항을 주며 뒤침(Supination) 시킴 |
| Apprehension test | 어깨관절 앞쪽 불안정성 | 바로 누운 자세(Supine)에서 팔을 90도 벌림(Abduction)하고 가쪽돌림(External rotation)하며 앞쪽으로 밀어냄 |
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 어깨 충돌증후군과 돌림근띠 파열을 감별하는 검사들이 그림과 함께 자주 출제돼요. Hawkins-Kennedy test와 Neer test는 충돌증후군 평가의 기본 쌍이므로 검사 자세와 양성 소견을 반드시 구별해 암기하세요. 특히 각 검사가 목표로 하는 구조물(봉우리밑 공간, 가시위근, 위팔두갈래근 등)을 정확히 연결 짓는 것이 중요합니다.
기출 변형 주의!
같은 개념을 사례형으로 "어깨 통증을 호소하는 환자에게 시행할 수 있는 검사로 옳은 것은?" 또는 "제시된 검사 자세를 보고 어떤 구조물의 손상을 평가하는지 고르는 문제"로 변형될 수 있어요. 검사 방법과 양성 반응의 해부학적·운동학적 근거를 연결 지어 학습해야 합니다.
