임신 34주 0일, 태아 발육 지연(FGR)으로 추적 관찰 중이던 산모가 태동 감소로 내원했다. 제대 동맥 도플러 검사 소견이 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

제대 동맥의 이완기말 혈류 역전(REDF)은 태반 기능 부전이 극심하여 태아 사망이 임박했음을 시사하는 응급 소견이다. 임신 34주 0일 이후이므로 태아 폐 성숙을 기다릴 필요 없이 즉시 분만(제왕절개술)을 시행해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 34주, 태아 발육 지연(Fetal Growth Restriction, FGR) 산모로, 태동 감소와 함께 Pathognomonic!인 제대 동맥 이완기말 혈류 역전(Reversed End-Diastolic Flow, REDF) 소견을 보입니다. 이는 태반 기능 부전(Placental insufficiency)이 극도로 진행되어 태아가 심각한 저산소증과 산성증에 빠져 있음을 의미하는 응급 상황입니다. 태아 사망의 위험이 매우 높으므로, 즉시 분만이 유일한 치료법입니다. 정답 근거 및 기전: REDF는 태반 혈관 저항이 극도로 높아져 심장 이완기 동안에도 제대 동맥으로 혈액이 흐르지 못하고 오히려 역류하는 상태입니다. 이는 태아의 산소 공급이 완전히 차단되었음을 의미하며, 자궁 내 환경이 태아 생존에 치명적입니다. 임신 34주는 태아 폐 성숙이 충분히 이루어진 시기로 간주되므로, 분만을 지체할 이유가 없습니다. 따라서 즉시 제왕절개술이 가장 적절한 조치입니다. 오답 분석: ① 37주까지 관찰: REDF 상태에서 관찰은 태아 사망을 초래합니다. ② 스테로이드 투여 후 분만: 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드는 주로 34주 미만의 조산 예방 시 사용합니다. 본 증례는 34주로 폐가 이미 성숙했을 가능성이 높으며, REDF라는 응급 상황에서는 48시간을 기다릴 수 없습니다. ④ 자궁 내 양수 주입술: 양수과소증(Oligohydramnios)이 동반된 경우 일시적으로 양수를 보충하는 시술이지만, 근본 원인인 태반 기능 부전을 해결하지 못합니다. REDF에서는 무의미합니다. ⑤ 좌측위 및 산소 공급 후 재검사: 경미한 태아 곤란증(Non-reassuring fetal status)에서 일시적으로 시도해볼 수 있는 보존적 치료법입니다. 그러나 REDF는 보존적 치료에 반응하지 않는 말기 소견이므로, 시간을 낭비해서는 안 됩니다. 핵심 알고리즘 태동 감소 + FGR 산모 → 태아 안녕 평가(Fetal Well-being Assessment) (비수축 검사/NST, 생리적 평가/BPP, 도플러) 시행 → 제대 동맥 도플러에서 REDF 확인 → 감별 포인트! 임신 주수 확인 (≥34주 vs

임상 사례 분석 (Case Study) * 환자 증례: 34세, G1P0, 임신 34주 0일. FGR으로 추적 관찰 중. 주관적 태동 감소 호소. NST: 무반응형(Non-reactive). BPP: 4/10 (양수과소증). 제대 동맥 도플러: REDF 확인. * 진단적 접근: 태동 감소 시 첫 번째 검사는 NST. 비정상이면 BPP나 도플러로 진행. 본 증례에서는 도플러가 확진 및 중증도 판정의 핵심입니다. * 치료 계획: 1) 즉시 분만 팀(산부인과, 신생아중환자실(NICU), 마취통증의학과) 소집. 2) 응급 제왕절개술 준비 및 시행. 3) 분만 후 신생아는 NICU에서 집중 치료. * 주의사항: REDF는 모체 상태가 양호해도 절대 관찰해서는 안 되는 소견입니다. 태아 폐 성숙을 이유로 분만을 미루는 것은 금기입니다. 레지던트 선배의 팁 "도플러 문제에서 '역전(Reversed)'이라는 단어가 보이면, 거의 99% 정답은 '즉시 분만'이에요. 임신 주수가 34주 미만이더라도, REDF면 스테로이드 투여와 분만을 동시에 준비하는 초긴급 상황입니다. '태아가 더 이상 기다릴 수 없다'는 신호로 받아들이세요!"