태아의 질환 및 손상

임신 20주, 일란성(일융모막 이양막) 쌍태아 초음파 검사에서 한 태아(공혈아)는 심한 양수과소증(AFI 1cm, 'stuck twin')과 작은 방광을 보였고, 다른 태아(수혈아)는 심한 양수과다증(AFI 25cm)과 큰 방광, 심비대를 보였다. 가장 의심되는 진단은?

초음파: 일융모막 쌍태아. 태아 A(양수과소, 방광 작음), 태아 B(양수과다, 방광 큼).

1 쌍태아 역동맥 관류 (TRAP)
2 태아-태아 수혈 증후군 (TTTS) ✓ 정답
3 선택적 태아 발육 지연 (sIUGR)
4 결합 쌍태아 (Conjoined twin)
5 이소성 임신

해설

태아-태아 수혈 증후군(TTTS)은 일융모막 쌍태아에서 태반의 혈관 문합을 통해 한 태아(공혈아)에서 다른 태아(수혈아)로 혈액이 이동하여 발생하는 질환으로, 양수량의 극심한 불일치(양수과소증/과다증)가 특징이다.

같은 주제 다음 문제34세 초산모가 임신 38주에 태아 심박동수 이상으로 응급실에 내원했다. NST는 아래와 같다. 산모는 당뇨병이 있으며 인슐린으로 조절 중이다. 양수지수는 정상이…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 일융모막 이양막(Monochorionic Diamniotic, MCDA) 쌍태아에서, 한 태아는 심한 양수과소증(Oligohydramnios)과 작은 방광, 다른 태아는 심한 양수과다증(Polyhydramnios)과 큰 방광, 심비대를 보입니다. 이는 태아-태아 수혈 증후군(Twin-to-Twin Transfusion Syndrome, TTTS)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! TTTS는 일융모막 태반에 존재하는 비평형 혈관 문합(Unbalanced vascular anastomoses) 때문에 발생합니다. 주로 동맥-정맥 문합(A-V shunt)을 통해 한 태아(공혈아(Donor))의 혈액이 다른 태아(수혈아(Recipient))로 지속적으로 흘러 들어갑니다.

공혈아의 병태생리: 혈액을 잃어 → 혈액량 감소 → 신장으로 가는 혈류 감소 → 소변 생성 감소(작은 방광) → 양수 생성 감소 → 심한 양수과소증 (심하면 'Stuck twin' 현상).
수혈아의 병태생리: 혈액을 과도하게 받아 → 혈액량 과부하 → 심장에 부담(심비대) → 심부전 가능성. 또한, 혈량 증가로 신장 혈류 증가 → 소변 생성 증가(큰 방광) → 심한 양수과다증.

이 문제에서 제시된 AFI 1cm(양수과소)와 AFI 25cm(양수과다)의 극명한 대조는 TTTS를 강력히 시사합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 쌍태아 역동맥 관류(TRAP): 무심형 태아(Acardiac twin)가 있고, 펌프 태아(Pump twin)가 무심형 태아를 관류하는 매우 드문 증후군입니다. 문제의 소견(양수량 불균형, 방광 크기 차이)과는 맞지 않습니다.
③ 선택적 태아 발육 지연(sIUGR): 쌍태아 중 한 태아만 발육이 지연되는 상태로, TTTS와 감별이 필요합니다. 하지만 sIUGR에서는 양수량의 극심한 불균형이 주된 특징이 아닙니다. TTTS와 달리 방광 크기 차이도 덜 두드러집니다.
④ 결합 쌍태아(Conjoined twin): 태아의 신체 일부가 결합되어 있는 선천적 기형입니다. 초음파에서 태아들이 분리되지 않고 연결되어 보이는 것이 특징이며, 문제의 소견과 무관합니다.
⑤ 이소성 임신(Ectopic pregnancy): 자궁강 외에 착상된 임신을 말합니다. 쌍태아의 문제와는 전혀 관련이 없는 개념입니다.

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