KMLE 핵심 해설
이 산모는 임신 30주에 태아 복부 둘레(AC)가
5백분위수 미만으로 측정되었고, 머리 둘레(HC)는
40백분위수로 상대적으로 보존되어 있습니다. 핵심 소견은
HC/AC 비율이 증가했다는 점입니다.
진단 (Diagnosis): 이 소견은
비대칭성 태아 발육 지연(Asymmetric FGR)을 가장 잘 설명합니다. 태아 발육 지연(FGR)은 태아의 체중이 해당 임신 주수에 비해 10백분위수 미만인 경우를 말하며, 크게 대칭성과 비대칭성으로 나뉩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 비대칭성 FGR은 주로 임신 후반기(3분기)에 발생하는
태반 기능 부전(Uteroplacental Insufficiency, UPI)이 원인입니다. 영양 공급이 부족해지면 태아는 생명 유지에 가장 중요한 장기인
뇌와 심장의 발달을 최우선으로 유지합니다. 이를
뇌 보호 효과(Brain-sparing effect)라고 합니다. 그 결과, 상대적으로 중요도가 낮은 간과 지방 조직(복부 둘레에 반영됨)의 성장이 저해되어 AC가 감소하고, HC는 상대적으로 보존되므로 HC/AC 비율이 증가하게 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 대칭성 FGR: 태아의 모든 부분(HC, AC, FL 등)이 균일하게 작은 경우입니다. 주로 임신 초기부터 영향을 미치는 태아 내인성 요인(염색체 이상, 선천성 감염, 기형)에서 발생합니다. 이 경우 HC/AC 비율은 정상을 유지합니다.
- ③번 거대아: AC가 증가하는 소견을 보이며, 이 경우와는 정반대입니다.
- ④번 정상 발육: AC가 5백분위수 미만인 것은 명백한 비정상 소견입니다.
- ⑤번 태아 수종: 복강이나 흉강에 삼출액이 차서 AC가 증가할 수 있으며, HC/AC 비율은 감소할 것입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 비대칭성 FGR이 진단되면, 원인(예: 모체 고혈압, 자간전증)을 평가하고 태아 웰빙 평가(태동 카운팅, 비수축 검사(NST), 생리적 프로파일(BPP), 도플러 초음파)를 강화합니다. 임신 주수와 태아 상태에 따라 분만 시기를 결정하며, 심한 경우 조기 분만이 필요할 수 있습니다.