KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아 수종(Fetal Hydrops)의 원인을 구분하는 기본적인 지식을 묻는 문제입니다. 태아 수종은 태아의 피하 조직, 흉강, 복강 등에 병적 체액이 축적된 상태로, 크게
면역성(Immune)과
비면역성(Non-immune)으로 나뉩니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "면역성 태아 수종"이라는 단서가 주어졌습니다. 이는 모체가 태아의 적혈구 항원에 대해 항체(IgG)를 생성하고, 이 항체가 태반을 통과하여 태아 적혈구를 용혈시켜 발생하는
중증 태아 빈혈(Severe fetal anemia)이 핵심 병태생리입니다. 빈혈로 인한 고출력성 심부전, 저단백혈증, 조직 부종이 수종으로 이어집니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 면역성 수종의
가장 흔한 원인은
Rh(D) 항원에 대한 동종면역(Alloimmunization)입니다. 즉,
Rh 음성인 산모가
Rh 양성인 태아를 임신하면서 항-D 항체를 생성하는 경우에 발생합니다. 과거에는 이로 인한 신생아 용혈질환(HDN)과 수종이 흔했으나, 출산 후 또는 유산/조산 후
Rh 면역글로불린(RhoGAM)을 투여하는 예방법이 보편화되면서 빈도는 크게 줄었습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 ABO 부적합: ABO 부적합은 실제로 Rh 부적합보다 훨씬 흔하게 발생하지만, 대부분 증상이 경미합니다. 태아 수종과 같은 중증 합병증을 일으키는 경우는 매우 드뭅니다. 항-A, 항-B 항체가 주로 IgM이기 때문에 태반 통과가 잘 되지 않기 때문이죠.
- ③번 Kell 부적합: Rh 다음으로 중요한 원인이지만, 빈도 자체는 Rh보다 훨씬 낮습니다. Kell 항체는 태아의 적혈구 전구체를 직접 억제하여 빈혈을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.
- ④번 감염과 ⑤번 심기형: 이들은 비면역성 태아 수종의 대표적인 원인입니다. 파르보바이러스 B19 감염, 선천성 심장기형(특히 심박출량에 영향을 주는 것), 염색체 이상(터너 증후군 등) 등이 여기에 속합니다. 문제에서 묻는 것은 "면역성"의 원인이므로 오답입니다.